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神经源性肠道

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什么是神经源性肠道?

是指支配肠道的中枢或者周围神经结构受损或功能紊乱导致的排便功能障碍。

病因有哪些呢?

脊髓损伤,脑卒中,脑外伤等。

如何进行肠道功能训练?

肠道功能评估:如腹胀、便秘、大便失禁、每次排便耗时、药物依赖性和排便功能;注意自主反射、腹肌痉空、发热以及体重变化与症状的相关性。

1.合理安排饮食增加水分和纤维素含量高的食物,减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入,病情许可时每日液体摄入量不少于ml。

2.定时排便根据病人既往的习惯安排排便时间,养成每日定时排便的习惯,通过训练逐步建立排便反射,也可每日早餐后30分钟内进行排便活动。

3.促进直结肠反射的建立手指直肠刺激(digitalrectalstimulation,DRS)可缓解神经肌肉痉挛,诱发直肠肛门反射,促进结肠尤其是降结肠的蠕动。弛缓性直肠用局部刺激不能排出大便,不适宜手指刺激。具体操作为示指或中指戴指套,涂润滑油后缓缓插入直肠,在不损伤直肠黏膜的前提下,沿直肠壁做环形运动并缓慢牵伸肛管,诱导排便反射。每次刺激时间持续1分钟,间隔2分钟后可以再次进行。

4.排便体位排便常采用可以使肛门直肠角增大的体位即蹲位或坐位,此时可借助重力作用使大便易于排出,也易于增加腹压,有益于提高病人自尊、减少护理工作量、减轻心脏负担。若不能取蹲或坐位,则以左侧卧位较好。对于脊髓损伤的病人也可使用辅助装置协助排便。

5.指导病人腹部按摩训练病人排便时,操作者用单手或双手的示指、中指和无名指自右沿结肠解剖位置向左环行按摩。从盲肠部开始,依结肠蠕动方向,经升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠作环形按摩,或在乙状结肠部由近心端向远心端作环形按摩,每次5~10分钟,每日2次。

6.指导病人增强腹肌运动病人坐于座厕或卧床病人取斜坡位,嘱病人深吸气,往下酸部用力,做排便动作。

7.指导病人盆底部肌肉运动病人平卧,双下肢并拢,双膝屈曲稍分开,轻抬臀部、提肛10~20次,每天练习4~6次。

8.灌肠小剂量药物灌肠15分钟后即会出现肠蠕动,可减少自主神经过反射的发生,适用于T6以上的脊髓损伤病人。可利用有节制功能的导管装置进行灌肠,增强排便控制能力,提高病人生活质量。具体操作为:将导管插入直肠,在给药时在肛门附近利用气囊固定导管使其不易脱出,给药结束后放气囊,将导管拔出。

9.评价定时评价排便情况和观察肠道康复训练效果,并记录排便情况。发现异常现象及时处理和报告。

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