甲状旁腺外科骨质疏松的预防秘笈
优甲乐不容忽视的副作用
1.长期使用超生理剂量甲状腺激素，会造成亚临床甲亢。特别是促甲状腺素（TSH）需长期维持在很低水平（0.1mU/L）时，可能影响分化型甲状腺癌患者的生活质量，加重心脏负荷和心肌缺血（老年者尤甚），引发或加重心律紊乱（特别是心房颤动），引起静息心动过速、心肌重量增加、平均动脉压增大、舒张和/或收缩功能失调等，甚至导致患者心血管病相关事件住院和死亡风险增高。还可引起头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、失眠、多汗、体重下降和腹泻等。
在上述情况下，应遵医嘱适当减少每日服用剂量或停药几天，一旦症状消失后，在医生指导下小心地重新开始药物治疗。
2.TSH长期抑制带来的另一副作用是增加绝经后妇女骨质疏松症（OP）的发生率，并可能导致其骨折风险增加。
因此，对于TSH抑制治疗副作用反应风险较高者（心脏病、高龄、绝经后妇女等），应制定个体化得TSH抑制目标，平衡TSH抑制治疗的获益与副反应风险，将TSH抑制至接近达标的最大可耐受程度，并予以动态评估，同时预防和治疗心血管和骨骼系统的相应病变。
3.偶可出现过敏反应，尤其可能发生皮肤及呼吸道过敏反应。
认识甲状旁腺以及所引起的骨质疏松
甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT），是由于甲状旁腺激素主动或被动分泌过多而导致的钙磷及骨代谢紊乱，从而引起的一组特殊临床综合征。甲状旁腺功能亢进在临床上可分为原发性、继发性和三发性3种，以原发性和继发性甲旁腺功能亢进多见。甲状旁腺作为体内的一个重要的内分泌腺体，其生理功能是分泌甲状旁腺素，促进维生素D转化为具有活性的1,25-二羟维生素D3，参与维持体内钙磷代谢及骨代谢平衡。甲状旁腺素对骨的作用甲状旁腺素促进溶骨，同时也促进成骨，在过高浓度的甲状旁腺素作用下破骨细胞活性超过成骨细胞，导致溶骨超过成骨，产生骨质疏松，造成严重骨痛、骨质疏松、骨骼塌陷、畸形、关节周围病变及病理性骨折等。长期进展可发生纤维性囊性骨炎，伴随破骨细胞的活动增加，成骨细胞活性也增加，故血碱性磷酸酶水平增高。骨骼病变以骨吸收、骨溶解增加为主，也可呈现骨质疏松或同时伴有佝偻病／骨软化。?临床表现
(一)疼痛常表现为全身性弥漫性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。(二)脊柱变形严重者因椎体压缩性骨折，可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形，多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，甚至影响心肺功能，严重的腰椎压缩性骨折可能会导致腹部脏器功能异常，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低等不适。(三)骨折骨质疏松性骨折属于脆性骨折，轻微外力引发病理性骨折，或出现自发骨折。纤维囊性骨炎好发于颌骨、肋骨、锁骨及四肢长骨，病变部位容易发生骨折，四肢较大的纤维囊性骨炎病变可能被触及和有压痛。患者的活动能力明显降低，甚至活动受限。骨质疏松症的防治策略
一、健康、平衡的膳食模式结合我国人群膳食结构，参考国内外文献和相关指南，建议此类人群遵循以下膳食原则:1.膳食多样化:平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上，包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，其中以谷类为主。2.保证谷薯类摄入:每天谷薯类食物-g,其中全谷物和杂豆类50-g,薯类50-g,蔬菜-g,深色蔬菜应占1/2,新鲜水果-ｇ,果汁不能代替鲜果。3.保证蛋白质摄入:每天优先选择鱼和禽类,每周摄入鱼-ｇ,畜禽肉-ｇ,蛋类-ｇ,平均每天摄入总量-ｇ,每日1个鸡蛋,不弃蛋黄,经常吃豆制品,适量吃坚果,保证奶及奶制品摄入,摄入量相当于每天液态奶ｇ(约ml)为宜。4.足量饮水:成年人每天7-8杯(0-ml),提倡饮用白开水和淡茶水,不喝或少喝含糖饮料、咖啡及碳酸饮料。5.清淡饮食:少吃高盐和油炸食品,成人每天食盐不超过6ｇ,老年人不超过5g,每天烹调油25-30ｇ,食物要煮熟煮透。6.控制添加糖的摄入量:每天摄入不超过50ｇ，宜控制在25ｇ以下。7.少食用烟熏和腌制肉制品。8.戒烟限酒。9.如遇到食品采购困难，或因长期食欲不振、疾病等原因导致食物摄入量减少，可应用营养制剂进行补充(均衡型肠内营养制剂，蛋白质补充剂及维生素矿物质补充剂等）。二、享受充足的日照:建议上午11:00到下午3:00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15-30min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次,以促进体内维生素D的合成,尽量不涂抹防晒霜,以免影响日照效果,但需注意避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。所以我们要巧用大自然赐给我们的免费资源—太阳光来赶走疾病！三、规律运动：人体的骨组织是一种有生命的组织，步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用；人在适量运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织，使骨骼更强壮。如步行、健身跑、打太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等运动，并应循序渐进、持之以恒。这类运动既又能刺激骨骼，增加或维持骨量，防止骨量过多丢失，又可以增加肌肉力量，有效地防止骨质疏松引起的骨折。
原发性和继发性甲状旁腺术后补钙情况
甲状旁腺切术后，由于大量矿物质，主要是钙离子进入骨骼参与骨重建，导致低血钙也称骨饥饿综合征。此时由于甲状旁腺激素降低，肠道吸收钙减少，血钙小于2.0mmol/L,其发生率可高达97%。低钙血症主要临床表现为感觉异常，如口唇或四肢末梢麻木感或疼痛；严重者表现为头痛、手足抽搐、惊厥、骨折、心律失常、肌肉痉挛（如腹肌痉挛致腹痛、肠肌痉挛致腹泻、甚至喉肌痉挛致喘憋、窒息）、猝死等。术后18h内是最容易出现“钙饥饿”的时期，因此，术后要及时监测血钙，出现上述症状应及时补充钙剂、活性维生素D3及其类似物，防止低钙血症引起不良事件。补钙方案策略：1.鼓励术后患者开放高钙饮食，增加食用奶、奶酪、海鲜、豆类、坚果、芝麻糊和肉类等，但需避免高钾食物。2.术后PTH＜15pg/ml、血清钙＜2.12mmol/L或离子钙＜1.1mmol/L的患者给与口服钙剂，建议患者每天摄入～1mg元素钙（1～3g碳酸钙或2～6g柠檬酸钙），应分次、随餐口服。3.如果患者具有低血钙的症状、血钙水平持续下降或血钙一直1.75mmol/L，应加用骨化三醇0.25～0.5μg,2次/d口服4.如果在口服钙剂和骨化三醇的情况下仍出现了严重的低钙血症，可予以静脉补钙。10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml缓慢静脉推注是最快速有效和最容易耐受的升血钙的方法，并应尽快增加口服钙剂的剂量。参考文献
1.慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践专家共识
2.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南
3.原发性骨质疏松症诊疗指南(２０１７)
4.原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识
5.美国甲状腺学会关于成人术后甲状旁腺功能减退症的诊断、预防和管理的声明解读
6.甲状旁腺功能亢进症术后低钙血症的护理进展
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