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肛肠三科

主治医师张晓婷

个人简介

张晓婷，女，医院肛肠三科，主治医师，年毕业于河北医科大学，本科学历，从事临床工作7年余。多次参加省市级肛肠学术会议。医院进修学习。擅长对肛肠科混合痔、肛瘘、肛裂，肛乳头瘤，肛周脓肿、结直肠息肉，普外科常见病及多发病的诊断及治疗。

什么才是便

医院肛肠三科主治医师张晓婷介绍，便秘是一种常见的消化系统症状，一般是指粪便在结肠存留时间过久，水分含量降低，粪便干燥、坚硬、量少且不易排出。从现代医学角度来看，便秘不是一种具体的疾病，而是多种疾病的一个症状，一般表现为大便量太少、太硬、排出困难；多数患者会合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便；在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过两次或长期无便意。

便秘在程度上有轻有重，在时间上可以是暂时的，也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多，也很复杂，因此，一旦发生便秘，尤其是比较严重的、持续时间较长的便秘，这医院检查，查找引起便秘的原因，以免延误原发病的诊治，并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦，切勿滥用泻药。

临床上，一般将便秘分为几大类，其中急性便秘表现为发病急，治疗快，多为一时性的嗜食、缺水、制动等情况造成；慢性器质性便秘，包括肠道、肛门疾病引发的便秘，例如肠道内肿瘤、炎症、狭窄，以及消化系统以外的疾病引发的便秘，例如脑脊髓病、内分泌病等；慢性功能性便秘，包括结肠运输功能障碍、痉挛性结肠、结肠弛缓无力、传输型结肠运动缓慢等；功能出口处阻塞型便秘（出口梗阻型），如直肠前膨出、直肠内套叠或脱垂、盆底肌痉挛综合症、会阴下降综合征、肛内直肠狭窄（肛裂）等；混合型，指慢传输和出口梗阻型便秘均存在的情况。

张晓婷表示，便秘与很多因素和疾病有关，目前常见的主要有一般因素、精神或心理障碍、内分泌异常及代谢性疾病等。

一般因素。不合理的饮食习惯和食物纤维含量太少；不良的排便习惯，如不按时排便，长期抑制便意、环境改变，破坏了整体的排便生理反射；老年、体弱，使排便无力；妊娠、胎儿子宫压迫直肠。

精神或心理障碍。精神病、抑郁症、神经性厌食。

结缔组织性疾病。主要是指硬皮病。

医源性因素。长期滥用泻药、抗生素、可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱剂；长期卧床、长期制动；盆腔手术：直肠、肛管、子宫手术。

内分泌异常及代谢性疾病。甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、低钙血症、高钙血症、糖尿病、垂体功能低下、盆底疝。

结直肠及盆腔内器质性病变或功能障碍。良性和恶心肿瘤、克隆氏病、肠易激惹综合症等。

直肠及肛管出口处梗阻。肛管狭窄、肛裂、内括约肌失迟缓症、直肠前膨出、直肠内套叠、盆底痉挛综合症、盆底疝。

结直肠外神经异常。各种脑病、脊髓病变、脑病、脑出血、支配神经病变等。

“目前便秘患者的治疗主要遵循以保守治疗为主，严格手术适应症及治疗原发病灶，慎用泻药的原则。”张晓婷说，保守治疗主要包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗等，如需药物治疗，医院、专业科室咨询医生进行。

高血压患者排便用力可能导致脑出血。由于高血压病是引起脑出血的重要原因之一，高血压患者一定要保持大便通畅，以防在用力时导致脑出血意外。事实上，有很多脑出血的人都是在排便时发病，其主要原因是大便干结引起排便困难，用力导致腹内压升高，血压突然升高导致脑血管破裂出血。另外，便秘患者用力排便时，心脏的负担也会加大，容易诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死等病症。

肛裂痔疮患者造成恶性循环。肛裂患者排便时会出现撕裂样的剧烈疼痛，所以一些患者会下意识憋着大便，使粪便在肠道中停留时间过长，造成便秘，等排便用力时又加重肛裂的症状，形成恶性循环。如果不及时治疗，会导致裂口迁延不愈，出现肛裂三联症，感染后甚至形成肛瘘。

肝硬化患者或诱发严重并发症。如果长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，肠道细菌就有机会分解出大量的氨化合物，当肠道内pH值大于6时，就会变成氨直接被肠道吸收入血。肝硬化患者的肝脏功能一般极差，不能有效代谢氨，会影响到血液当中的氨平衡。过量的氨透过血脑屏障对大脑产生一系列伤害，最后引发肝性脑病，出现行为异常、反应迟钝、躁动、意识模糊等症状，甚至出现肝昏迷。

腹部疝患者会加重疝症状。如果腹部疝患者长期便秘，排便时用力会导致患者腹内压增高，从而引起疝的症状加重。因此，疝患者出现便秘症状需及时找专科医生就诊，必要时做腹部X片或CT检查，明确腹腔内具体情况。

定时排便。不论有无便意，每天都要养成定时大便的习惯，以便机体能形成有效的条件反射。

多吃粗纤维食物。纤维素能促进肠胃蠕动，如青菜、大白菜、芹菜、竹笋、芦蒿等，粗纤维食物虽不能被肠道吸收，但它在肠中形成网状组织，可以刺激肠壁，促进蠕动。

多喝水。每天至少要饮用ml水，早上起床以后喝一杯淡盐水，能使肠道保持足够软化大便水分，对大便通畅却有益处。

多吃润肠道食品。如核桃、松子仁、芝麻油、花生油、豆油等，有利排便通畅。

忌烟、酒、浓茶、辣椒、咖啡等刺激性食品。因它们常使大便干结，甚至引起便血。

进行适当的户外活动。多做下蹲起立及仰卧起坐等动作。

特别提示，长期滥用泻剂，势必会造成顽固性便秘。因此使用泻剂切忌滥用和长期服用，对已有依赖的患者，应立即改换通便药物，停用刺激性泻剂，改用缓泻剂，择优选择对身体伤害小，以补治秘的药物。必要时请专业医生指导用药。

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