世界卫生组织调查结果显示

中国脑卒中发病率排名世界第一

比美国高出一倍

我国每年脑卒中新发病例约万人

我国第三次国民死因调查结果表明

脑卒中已成为中国居民第一位死因

卒中患者发病后

还可能会引起多种后遗症

而痉挛则是脑卒中后发生率较高的后遗症

约有65％的脑卒中患者

在恢复过程中出现瘫痪肢体肌痉挛

患者发生痉挛后不但会引起关节挛缩、

损伤皮肤防御机能、引起肌体疼痛

同时还会增加脑卒中的致残率

严重影响患者健康

文︱仁芯

来源︱霁康传媒

什么是卒中后肌肉痉挛？

卒中后肌肉痉挛(Post-strokeSpasticity,PSS)是脑卒中后常见的上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。

?是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍；

?伴有腱反射活跃（原因是牵张反射的兴奋性增高）；

?痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。

PSS的发病原因

主要是整个脊髓反射亢进所致，包括牵张反射、屈肌反射、对侧伸肌反射亢进。

?运动神经元兴奋性增高；

?牵伸诱发的运动神经元突触兴奋性增高；

?抑制性突触的输入降低；

?脊髓上兴奋性改变。

PSS对患者的影响

痉挛如果不治疗，肌肉长期处于不正常的位置，对于患者来说这可能非常痛苦的。

肌痉挛的表现模式：

肌痉挛的常见症状包括：

肌张力增加，肌肉僵硬或紧张；

过度反应；

肌肉痉挛；

肌肉反复快速收缩；

关节僵硬。

PSS如何评定？

评定内容包括：痉挛的严重程度，痉挛的分布受累的肌肉、肌群或肢体部位，痉挛所致的功能性不良后果。

量表评定

02

仪器评定

?神经电生理检查：

EMG检查：H反射、F波、Hmax／Mmax等

多通道动态EMG检查

?关节活动范围(ROM)的测量

03

运动及ADL功能评定

?徒手肌力检查

?关节活动范围(ROM)的测量

?Berg平衡量表

?Holden步行功能分级(FAC)

?Brunnstrom运动功能

?Fugl-Meyer量表

?Barthel指数(BI)或功能独立性评定(FIM)

▼Barthel指数(BI)评定量表

PSS如何康复治疗？

《中国脑血管病诊治指南与共识版》对痉挛康复的推荐意见如下：

①痉挛的处理要从发病早期开始，原则应以提高患者的功能能力为主要目的。(Ⅰ级推荐)。

②抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等方法可缓解肢体痉挛(Ⅱ级推荐，B级证据)。

③痉挛影响肢体功能时，可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痉挛药(Ⅱ级推荐，B级证据)。

④局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时，建议使用肉毒素局部注射治疗，康复训练结合早期局部注射A型内毒素，可减少上下肢的痉挛程度，提高肢体功能(Ⅰ级推荐，B级证据)。

证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考中国急性缺血性脑卒中诊治指南的相关标准。

PSS的具体康复策略

痉挛的预防

①良肢位摆放

偏瘫患者的良肢位摆放包括仰卧、侧卧、坐位几个方面。一般患者的体位应2~3小时变换一次，当患者能在床上翻身或主动移动时，间隔时间可延长。瘫痪病人最佳的体位是患侧卧位，其次是健侧卧位，而不应长时间仰卧。

坐位时薄枕应放于患侧上肢下，患侧肩往前伸，手肘放松伸直。双足平放，躯干挺直，不可倾侧，确保患者坐于两股及紧靠椅背，髋维持90°。

输

注意事项：

仰卧时避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋；

避免偏瘫侧上肢长时间处于手心向下的位置，易造成肌肉痉挛；

大多数时间应保持手心向上或朝向身体对侧；

如在轮椅或平时坐位时，偏瘫侧前臂和手也要给予良好的支持；

患者坐椅子时，其上肢绝对不能垂吊在椅子旁边；

患者最好选择有扶手的椅子，抬头，上身坐直，患侧上肢放在椅子扶手上或者大腿上，用枕头支撑；

双脚分开，小腿放直，双脚平放在地板上或者轮椅的脚踏板上，脚趾向前。

②消除加重痉挛的诱发因素

一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿路感染、压疮、不合适的支具和尿袋、受凉、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。

02

物理治疗

①冷疗法：用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5~10s，可使肌痉挛产生一过性放松。

②水疗法：患者在具有一定水温的游泳池，利用温度的作用进行被动关节活动，也能缓解痉挛。室温保持在25度，水温宜在左右。

③温热疗法：各种传导热（如蜡、砂、泥等）、辐射热（红外线）及内生热（超短波）

④电刺激疗法：对痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法，可利用交互抑制收缩和高尔基腱器兴奋引起抑制以对抗痉挛。另外，还有脊髓通电疗法、痉挛肌电刺激疗法、直肠电极置入电刺激法。

03

运动治疗

运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。运动和牵伸是痉挛的重要治疗方法。治疗师使用手法治疗(被动牵伸、关节负重等)、神经发育技术(Bobath技术、PNF、Rood技术等)，增加关节活动范围，防止肌肉僵硬。运动和牵伸可以由专业的康复治疗师，或者借助机器或护理人员的帮助下完成，同时还可以在治疗师或者医生的指导下自己做。

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①主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩；

②被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；

③深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。

04

药物治疗

常用药物：

①Dantrolene硝苯呋海因：原理是梭内外肌肌肉细胞膜抑制。用法为25mgBid，每周增加25-50mg，最大剂量-mg/d。副作用有无力、头晕、胃肠道反应、肝脏损害。

②Diazepam安定：作用于脊髓脑干控制痉挛，有效阻断脊髓内和上位神经元以a-GABA为传导物质的突触。用法从2mgBid开始，每周增加2mg，最大40-60mg/d。副作用有镇静、疲乏、抑郁、共剂失调、记忆力减退、药物依赖。

③Baclofen：β－4氯苯基γ－氨酪酸，是突触前抑制的神经递质GABA的B型受体的激动剂。口服每次5～7.5mg，一日3～4次，逐渐增大剂量达最佳疗效或出现副作用，最高日剂量-mg。可采用皮下植入Baclofen泵的给药方式。副作用有头昏、乏力、恶心和感觉异常。

④其它药物：吗啡、度冷丁等可激动阿片受体，阻止伤害性刺激的传入，在镇痛的同时也可减轻肌痉挛。可乐定和tizanidine是α2肾上腺素能激动剂，能恢复髓内的各种去甲肾上腺素的抑制，对肌痉挛有效，但不如Baclofen。

05

矫形器治疗

可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。通过将痉挛的肢体固定在休息位或功能位，将挛缩降到最小。主要提高身体平衡性、重获站立和行走能力等。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。

06

神经溶解技术(neurolysis)

采用石炭酸或酒精注射，以溶解破坏神经轴索，降低或阻止神经冲动传递，从而减轻肌痉挛。酒精的浓度为50%～%。作用持续3～6月。

1）注射部位：神经干或肌肉运动点。

2）常用的注射：

①胫神经封闭：胫神经位于膝关节后腓肠肌两个头和腘绳肌内外侧腱的中间。封闭可减轻马蹄内翻足和踝阵挛，帮助步行。

②闭孔神经封闭：闭孔神经位于内收长肌起点外侧。封闭可减轻股内收肌痉挛，利于穿裤、洗浴和插管护理，改善剪刀步态，防止髋脱位和膝内侧压疮。

③坐骨神经封闭：位于闭孔神经后方，坐骨结节外侧，臀大肌肌腹下缘。也可按需要封闭其分支。封闭可减轻腘绳肌肌痉挛，改善坐姿，防止挛缩和压疮，增加膝ROM，并在站立和行走转换时使足跟可以触地。

07

化学去神经技术(chemodenervation)

在运动点注射A型肉毒毒素，可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱释放障碍，从而引起较持久的肌肉松弛作用。

08

手术治疗

严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时，可选用手术治疗。主要手术方法有神经切断、脊髓部分切断、高选择性脊神经根切断、肌腱切断或延长等。此外也可以通过矫形手术的方法，来松解挛缩，矫正畸形。

09

传统中医治疗

①针刺治疗：针刺拮抗肌侧的穴位，上肢取阳经穴位,下肢取阴经穴位。上肢穴位为曲池、外关、合谷、清冷渊、手三里。

②推拿治疗：分别在颈项部沿头部经脉由前至后巡经施以点法按法、上肢手三阴经及肌腱联合处施以点法按法并配合关节活动、背部脊柱两侧膀胱经自上而下施以滚法并按揉相应穴位。

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③外用抗痉挛药物治疗：中药塌渍痉挛治疗方外敷及中药浸泡涂擦

?缓解双手疲劳，事半功倍，零学习曲线

?仿真功学，模拟治疗师赋予的真实感觉

?一机多用，十款按摩组件可供选择

?频率可调，轻松移动

深部肌肉治疗，缓解肌肉紧张，促进营养物质有效循环与吸收。

腿部、脊椎等周围肌肉进行治疗，防止肌肉萎缩。

刺激肌肉，调整和缓解激痛点的紧张；穴位治疗，可以解决胃肠蠕动问题。

腹部、脚底治疗，刺激血液循环、缓解肌肉紧张。

肩部与颈部治疗。

腿部等治疗，可以触及深层肌肉，进行深度肌肉按摩。

头部按摩，可以帮助患者排痰。

1、缓解软组织疼痛：

通过振动按摩增加局部组织的血流灌注、增加局部组织热能、促进血液循环，引导更多的抗炎止痛物质清除局部疼痛因子，从而达到缓解疼痛的作用；同时，高速有节奏的震动能够刺激局部的感觉神经，通过闸门控制效应达到迅速止痛的目的；并且治疗前可在疼痛局部涂抹疼痛治疗膏/乳液/凝胶，有效地将药物导入疼痛部位从而更好地治疗疼痛。

2、加速乳酸代谢：

运动后肌肉内出现乳酸堆积，血循环的改善、震动的效应，再加上向心的操作手法、结合一些局部牵拉动作，从而有效促进乳酸代谢，加速运动后恢复。

3、松解粘连及瘢痕：

粘连是由于肌纤维或者肌肉筋膜由于无菌炎性物质而导致的粘连与排列紊乱，通过深层肌肉按摩仪的大面积治疗头可以放松整体肌纤维及肌筋膜，通过1号小治疗头可对粘黏点和瘢痕部位进行深层、针对性刺激，产生的机械力松解粘连及瘢痕；同时局部血循环的改善亦可达到软化瘢痕和松解粘连的效果。

4、促进循环回流：

现代人静坐少动的生活方式往往会引起淋巴及静脉血回流不畅或不及时，从而导致局部代谢废物或有毒物质不能及时处理，容易引发许多疾病，运用深层肌肉按摩仪治疗顺着淋巴回流的方向或者是肌纤维走形方向操作，并在此过程中可结合向心手法、手动淋巴按摩手法高效、快速地推动静脉及淋巴管道的循环回流，消除健康隐患。

5、促进排痰：

高速的震动和刺激能够辅助排痰困难的患者将淤积在肺内的痰液排出体外。

6、消除脂肪团：

深层振动按摩仪的高速振动使得脂肪囊碎裂，同时加快的血循环将游离出来的脂肪带走，从而促进局部脂肪的消解，塑造完美体形。

7、全身皮肤护理：

由于局部营养和循环的问题，往往会出现皮肤粗糙或者是橘皮组织，深层振动按摩仪在手法操作的基础上有效刺激局部循环和代谢，从而改善皮肤状态；同时，还可以辅助导入一些针对性的药物/精油/护肤品，有效提升吸收率、增加吸收量，达到事半功倍的效果。

中医按摩科：中医按摩及运动按摩，高效、快速、预防职业病

康复科：软组织疼痛及损伤康复、肺功能康复等

理疗科：软组织疼痛、粘连、瘢痕、肌筋膜放松等

整脊科：整脊治疗前准备

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现代人静坐少动的方式容易出现诸多循环问题（静脉、淋巴），家居保健是现代人们常予
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