老年人肠梗阻延误肠道肿瘤诊
老年人肠梗阻延误肠道肿瘤诊断存在医疗错误盈科律师事务所
医疗律师刘东冬
老年人肠梗阻应当斟酌肠道肿瘤可能，根据实际情况下完善肠镜检查是公道的，医方未行相干检查以排除肠道肿瘤，以致迟误肠梗阻病因诊断，存在医疗错误。
年5月24日，王甲因“腹部胀痛半月余，加重3天”入住乙医院，急诊以“肠梗阻”收入院。入院诊断为：脐疝、肠梗阻、冠心病、高血压等病。乙医院对王甲先行抗感染、补液、灌肠等守旧医治后，于6月3日实行“腹腔镜脐疝手术”。6月6日，王甲再发不全性肠梗阻症状，于6月7日3时30分行“急性腹腔镜探查术”发现回盲部肿瘤并行切除。6月30日，因王甲病情加重，肺部感染严重，转入呼吸科继续医治。终究，王甲因术后继发肺部感染，呼吸衰竭、致使多脏器衰竭，于年7月2日去世。死亡原由于：回盲部中分化管状腺癌并肺部感染，急性肾衰竭。
经当事人申请，一审法院拜托丙司法鉴定所进行医疗错误鉴定，其中分析意见显示：、肠梗阻诊断延误、医治失当。本例为老年急性不完全性肠梗阻，虽有多基础疾病及脐疝等，但其入院主要问题是急性肠梗阻。老年性不完全性肠梗阻，在病因上，首先斟酌排除肿瘤，而脐疝从其致病机理上，明显不能成为肠梗阻缘由。因此，本例在医治上，应首选结肠镜检查，明确肠梗阻缘由，以便决定如何予以针对性医治，因此，临床检查不完善，诊断失当。年6月3日腹腔镜手术中，对脐疝疝环进行了修补，但针对王甲入院的主要原因——肠梗阻问题，未能探查清阻塞的部位及缘由。年6月7日患者不全肠梗阻症状加重，表现为腹痛、大量呕吐、腹部异常包块等，明确诊断机械性肠梗阻。此时，临床仍未能进行剖腹探查，而又行腹腔镜松解粘连、脐疝修补术，在第一次手术术后两周内，选择与第一次手术一样的手术方式，存在医疗不当。术中探查见回盲部肠管内包块，而转业肿瘤切除术。上述医疗行动，进一步证实，医方对患者病情不够重视，对病情的分析、估计不足，致使肿瘤性肠梗阻诊断延误、处理不当。综上所述，医方对王甲肠梗阻病情不够重视，对肿瘤鉴别诊断的重视和认识不够，缺少必要检查；未能认真分析病情，术前讨论不充分；第一次腹腔镜手术未能认真探查，致使诊断延误及处理失当；在脐疝手术不足两周的情况下，再次予以一样的术式，缺少医疗合理性，存在医疗不当。被鉴定人王甲，高龄，结肠恶性肿瘤伴不全肠梗阻，并有高血压、冠心病等多种基础疾病，鉴定人认为其终究的死亡后果与其本身疾病的进展存在较大程度的因果关系，本例医疗进程中对急性不完全性肠梗阻医疗失当行动对其死亡的产生起到一定程度的增进作用。综合分析，本例医疗过失行动在其死亡结果的产生上起到少部份因果关系作用，建议参与度斟酌为30％-40%。
一审法院经审理认为：医务人员在诊疗活动中未尽到充分的注意义务，造成患者伤害的，医疗机构应当承当赔偿。医院医疗行动存在医疗错误，与王甲的死亡结果之间存在一定的因果关系。但是，王甲本身得了结肠恶性肿瘤伴不全肠梗阻，并有高血压、冠心病等多种基础疾病，体质较弱，入院时年事已高，病情危重复杂，终究的死亡后果与其本身疾病的进展存在较大程度的因果关系。综合各种因素斟酌，医院承当40%赔偿。
一审宣判后，患方认为赔偿比例过低，遂上诉。
医院承当40%赔偿不变。
本案，王甲入院肠梗阻诊断明确，但是肠梗阻病因不清楚，乙医院斟酌脐疝而至，但未行肠镜等检查排除肠道肿瘤可能，存在错误。对老年人而言，脐疝、肠道肿瘤均有可能致使肠梗阻，但不能简单的以一个明确的诊断排除另一个病因存在的可能，诊断的一元论其实不否定公道怀疑鉴别诊断的必要。
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