大家健康年07期

年07期作者◎常信　

待到你我花甲，相携乡村安家，

房后几畦菜地，屋前栽树种花。

支锅林下野炊，养条大狗伴驾。

悠哉绕园散步，品茗共话桑麻。

待到你我花甲。养群小鸡小鸭，

春日荡荡秋千，夏暑躲进瓜架。

秋末扫扫落叶，冬闲手接雪花，

瓜果贮满地窖，煮雪劈柴泡茶。

待到你我花甲，早看旭日朝霞，

午后林荫读诗，晚眺疏星月牙。

拄拐提蛋下锅，石臼捣蒜香辣，

桂花黄酒斟满，醉卧架下竹塌。

待到你我花甲，含饴弄孙膝下，

素手摘摘豆角，看孙溜狗摘瓜。

听听蜜蜂嗡嗡，逗逗蝴蝶戏花，

采菊东篱几束，栽韭西墙草洼。

待到你我花甲，伴你炒菜灶下，

你下葱花爆锅，我倒鲜菜吱啦。

不慕华屋高厦，不恋富贵荣华，

粗米淡菜安心，相视一笑哈哈。

待到你我花甲，陪你扎好篱笆，

手采房西香椿，房东小河捞虾。

修剪房南迎春，嫁接房北果桠，

轻溜画眉竹笼，翘等燕子归厦。

待到你我花甲，为你支好画夹，

先描斑驳树影，再画几棵葵花。

静听紫燕呢喃，闲看桃柳抽芽，

嘻你满头银发，笑我张口无牙。

待到你我花甲，相拥树下啦呱，

笑忆童趣发小，难忘水沟捉蛙。

回味青春年少，梦想游走天涯，

最爱乡间晚情，相伴老死田下。

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年07期作者◎曹晓光　

处方来源

二妙丸为清热燥湿的古方中成药，处方来源于元代医家朱震亨的《丹溪心法》中的二妙散，由黄柏、苍术两味药组成，为水丸。黄柏的主要成分是小檗碱，具有清热、泻火、解毒的功效。朱震亨说：“黄柏，走至阴，有泻火补阴之功，非阴中之火，不可用也。”苍术含挥发油，具有健脾燥湿、解郁辟秽的功效。《本草正义》载：“苍术，气味雄厚，能彻上彻下，燥湿而宣化痰饮，芳香辟秽，胜四时不正之气，故时疫之病多用之。”黄柏苦寒清热，配伍苍术苦温燥湿，两药合用，药少力专，共奏清热燥湿之功。本药有一“清”一“燥”之妙，故名二妙。传统上用于治疗湿热下注、膝关节红肿热痛、下肢丹毒、湿疮、带下等病症。本药经加味化裁的成药还有：加牛膝名为三妙丸，用于治疗腰膝关节疼痛；加薏苡仁、牛膝名为四妙丸，用于治疗湿热下注所致的两足麻木、下肢痿软、筋骨疼痛、足胫湿疹痒痛等症。

老药新用

现代药理研究表明，二妙丸具有解热、抑菌、镇静、解除胃肠痉挛等作用，有“中药抗生素”之美誉，临床发现有很多新用途。①急性肾小球肾炎：每次6克，每日3次，温开水送服，7天为1个疗程。服药期间，饮食忌盐，注意休息，预防感冒。症状消失后，再继续服药6天以巩固疗效。②急性细菌性痢疾：每次6克，早、晚各服次，温开水送服。一般～4天可治愈。服药时饮食宜清淡，忌油腻及生冷之物。③口腔溃疡：将二妙丸研为极细末，按1：5的比例加入蜂蜜调匀，涂于溃疡处，口含15分钟后咽下，每日3次。含药后1小时内不宜进食。④坐骨神经痛：每次8克，每日3次，用黄酒和白开水各半送服，7天为1个疗程。⑤脓疱疮：口服，每次6克，每日3次，温开水送服；外用，将二妙丸研为细末，与凡士林按1：5的比例调匀，涂于患处，每日换药1次。⑥妇女白带过多：每次6克，每日次，温开水送服，5天为1个疗程。

注意事项

服用本药期间忌烟酒及辛辣、油腻、腥发食物；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服药；服药期间，如局部皮疹需要使用外用药时，应向专科医师咨询；服药7天症状无缓解或瘙痒严重者，医院就诊；过敏体质者慎用；如正在使用其他药品，在使用本品前请咨询医师或药师，以保证用药安全。

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年07期作者◎何建平　

出血量不大的鼻出血，只要用手捏住鼻翼5分钟即可。若出血量较多，医院处理

鼻出血有五大原因

王辉教授将鼻出血病因归结为五大类。

最常见的就是鼻部外伤。鼻和鼻窦外伤（如被外力击打、车祸）可合并颅骨骨折，倘若同时损伤邻近动脉，一般出血较剧，危及生命。鼻或鼻窦手术损伤血管未及时发现或未妥善处理，或挖鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、经鼻插管以及气压急骤变化等损伤鼻黏膜血管，均可引起鼻出血。

鼻腔和鼻窦炎症是第二类原因。这类均可因黏膜损伤血管而出血，如感冒后鼻涕中往往带有血丝。

第三类原因就是肿瘤所致。在广东最常见的就是鼻咽癌。鼻咽癌的早期可能没有症状，仅仅是鼻涕里面带点血丝。医院检查，结果在鼻咽部发现了肿瘤。此外，血管良性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤和血管瘤出血一般较剧，5岁以下的男性反复鼻出血，一定要考虑是否为纤维血管瘤引起的出血。

鼻中隔的病变也是原因，如各型鼻中隔偏曲，鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔。可以通过手术，对鼻中隔进行矫正。

最后是全身性疾病，如血管硬化、高血压、维生素不足、血液病、血小板减少等也可导致鼻出血。

王教授指出，儿童和青年人的出血部位往往在鼻腔前部，老人出血部位往往在鼻腔后部。高血压的病人，部位也靠后。相对来说，出血较少的多数在鼻腔前部，出血较多较猛的多数在鼻腔后部。

少量出血，用手捏住鼻翼即可

王教授指出，如果是鼻腔前部出血，用手捏住两侧鼻翼5分钟即可止住，一般小孩的鼻出血就是这种情况。所以，如果出血不多，最简便的方法就是把鼻子捏紧。捏个5～10分钟，再慢慢放开就可以了。

有人鼻出血时用冰毛巾敷并平躺下来止血。王教授表示，冰毛巾敷的确是有一定的收缩血管的作用，但平躺下来后，出血容易流至咽部，吞下去会引起恶心等不舒服。

纸巾虽也能起到压迫止血的作用，但纸巾较粗，如果揉成长条捅进去的话，有时也会造成鼻黏膜的损伤。

医院会怎样处理

如果出血较多，医院处理。

医生会让病人采取半坐或半卧位，不能全躺下。但若遇到出血量非常多，病人出现休克的情况，医生会让病人采取平卧位，但头部位置要较身体低。

鼻腔出血一般会做局部处理，常用的止血方法是烧灼法，即找到出血部位，将小血管或血管瘤烧灼。

如果出血较猛或没有找到出血部位，医生会采用填塞法，即填塞鼻孔，原理是压迫止血。有些鼻腔后部的出血，光填塞前鼻孔是止不住的，这时要同时填塞后鼻孔。由于现在的内镜系统非常好，看得非常清楚，因此鼻出血的病人前来就诊，医生会在内镜下寻找出血部位，并采用射频、激光等方法对出血部位进行处理，达到准确止血的目的，避免盲目填塞后的痛苦。

如果病人有全身性疾病除了局部处理外，还需要同时进行全身治疗。

出血后期如何护理

王教授建议，在少量鼻出血末期，血已基本止住，这时最好用一些药物油膏润滑，如金霉素眼膏、复方薄荷油，起到润滑作用，也有利于鼻黏膜生长恢复。同时，可服用维生素C等促进黏膜生长。

在秋天这种干燥的季节，需要多饮水，多吃水果，并清淡饮食。室内要保持一定的湿度。北方的冬天由于开暖气，室内空气也很干燥，抠鼻屎时总是能看到其中有血痂。每天最好做一些鼻旁的按摩，例如每天最好用手轻轻按摩鼻部颜面肌肤1～次，可以促进血液循环，增加抗寒、抗刺激能力。

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年07期作者◎贺辰　

近来，在电视、报纸、广播等各种媒体中，关于治疗脑梗、疏通血管的“药物”、“保健品”的宣传无处不在，忽悠了不少人。如果这些“药物”、“保健品”只是赚钱无损健康倒也罢了，问题是，通常情况下患者往往是花了钱还耽误科学治病。其实，脑梗塞患者无需四处寻觅“神药仙丹”，常见的阿司匹林和“他汀”就是治疗脑梗塞的两大法宝。下面通过患者常有的几个疑问为大家分别介绍。

阿司匹林

血小板像滚雪球一样形成大血栓，是造成血管堵塞的重要原因之一。因此，无论是预防脑梗复发还是治疗脑梗，关键就是抑制血小板聚集。阿司匹林，历经百年的经典药物，是治疗脑梗的支柱药物之一。每天75～35毫克的阿司匹林就可以起到强大的抑制血小板聚集的作用。只要没有禁忌证，脑梗患者就应该接受阿司匹林治疗。

1问：怎样吃阿司匹林能减少对消化道的刺激？

答：诚然，阿司匹林最常出现的不良反应就是消化道不良反应，发生率大约为3%～9%，其中消化道溃疡的发生率不足3%。目前的肠溶剂型可以减少阿司匹林对胃的刺激，但是很多人并不知道阿司匹林肠溶片的正确服用方法。它的正确服用方法是空腹。因为肠溶片只在肠道的碱性环境下才溶解，空腹服阿司匹林肠溶片不会在胃内溶解。进食后胃酸被中和，pH值升高，此时服药反而可能会使阿司匹林肠溶片提前溶解，导致对胃刺激增加。

问：可以间断服用阿司匹林吗？

答：阿司匹林对血小板的抑制作用可以维持约7天左右。如果您停用阿司匹林超过1周，阿司匹林抗血小板的作用就消失殆尽了。在此之后的停药期间，发生脑梗的风险和没有吃药前是一样高的。但一些研究显示，阿司匹林停药几天后，体内的环氧化酶活性可能出现“报复性升高”，导致所谓的阿司匹林停药的反跳现象，血栓形成的风险会增加。因此，不到万不得已，阿司匹林是应该每天1次不能间断的。

3问：是否50岁以上的人都需要服用阿司匹林？

答：不是所有人服用阿司匹林都可以获益。对照一下，如果有下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林。

（1）男性≥50岁或女性绝经期后；（）高血压（血压控制到/90mmHg）；（3）糖尿病；（4）高胆固醇血症；（5）肥胖，即体重指数大于等于8；（6）早发心脑血管疾病家族史（男55岁、女65岁发病史）；（7）吸烟。

4问：房颤需要吃阿司匹林吗？

答：房颤是常见的心律失常，房颤患者的脑梗风险高，且房颤形成的脑栓塞常常面积较大，病情较重。因此房颤患者预防心源性脑栓塞非常必要。预防房颤脑栓塞最重要的药物是抗凝剂，代表药物是华法林。阿司匹林对于房颤所导致的心源性栓塞效果不佳。遗憾的是，因为“恐惧出血风险”“监测麻烦”“没人说过需要抗凝”等原因，我国房颤患者只有不到10%接受抗凝治疗。

“他汀”

1问：有害血脂不高，需要服“他汀”吗？

答：是的，需要。最新的研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的下降越多，卒中复发率越低。因此，即使LDL-C已经在“正常范围”，患者依然可以在“他汀”的治疗中获益。

问：得了脑梗，啥时候开始服用“他汀”？

答：立即。研究表明，越早使用“他汀”，预后改善越好。

3问：啥时候服用“他汀”好？

答：大部分“他汀”都推荐晚餐后服用。有些“他汀”如阿托伐他汀在任何时间服用均可。

4问：药物说明书上说这种药伤肝，我不敢吃，该怎么办？

答：是的，只要是药物，就会有不良反应。“他汀”的药物说明书上不仅仅说它会伤肝，还会引起致命的横纹肌溶解症、跟腱断裂等。药品说明书上药物的不良反应写得多，恰恰反映了药厂是有良知的。实际情况是，目前的这些“他汀”伤肝的机会比城市中交通事故的发生率还要低，而发生严重不良反应的几率则比飞机失联的机会低。我们可以设想一下，因为担心发生交通事故，就不去上街，抑或担心，就不坐飞机？实际上，医生会监控服用“他汀”患者的肝功和肌酸激酶等指标，一旦有不良倾向，就会得到妥善的处理。一句话，按医嘱服用“他汀”是非常安全的。

5问：这么多“他汀”，哪种最好？

答：“他汀”各有特色，服药剂量不同，体内代谢途径不一，因此，没有最好，只有更好。应该用哪种，仁者见仁，智者见智，信任给你处方的医生即可。

6问：脑梗塞患者“他汀”应该服用多长时间？

答：我喜欢给我的患者说“长期”。

相关链接：溶栓治疗有时间要求

脑梗塞是由于颅内某个动脉血液供应被切断所致。切断血液供应的因素大多数情况下是一种被称为血栓的凝血块。在血栓形成最初4.5小时内，血栓还未形成非常牢固的团块，溶栓药物（阿替普酶、尿激酶）可以将血栓溶解。但强大的溶栓作用也会带来极高的出血风险，因此在脑梗4.5小时以后，脑血栓的形成已经非常牢固，再应用溶栓药物也难将血栓溶解，徒增脑出血的风险。

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年07期作者◎汪圣庆　

心肌缺血是人们通俗的一种叫法。实际上，心脏的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化（少数为血管痉挛）时，就会导致血管管腔的狭窄甚至闭塞，就会出现心绞痛等；再严重的话，心肌就会发生缺血缺氧性坏死即心肌梗死。由此可见，冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。

★发现这些症状要当心

出现下列现象时，应提高警惕：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷时出现胸骨后或左胸部压榨性（也可为烧灼样）疼痛、发闷，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部；疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟之内逐渐消失。医院看医生了。

★预防重点要避免发胖

心肌缺血的预防重于治疗。一般的预防措施包括以下几点：

合理的膳食（1）膳食总热量不宜过高，能够维持正常体重即可，年龄超过40岁时尤其要注意预防发胖。

（）超过正常标准体重者，应减少每天饮食的总热量，每天脂肪摄入量不超过总热量的30%，其中动物性脂肪不超过10%，胆固醇每天不超毫克。

（3）年龄超过40岁，应避免食用过多的动物性脂肪和胆固醇。

（4）清淡饮食，多吃蔬菜和水果。

适当的活动一定的体力劳动和体育活动是预防本病的基本措施。

其余还包括，合理安排工作和生活、不吸烟，不酗酒；积极治疗相关的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等。

★诊断别光依赖心电图

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，也可用于分析和评价冠状动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化斑块、冠状动脉慢性闭塞病变，主要适用于存在冠心病危险因素，但症状不典型的患者。

心电图是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法，但需要注意的是，冠心病的心电图检出率仅为30～50%。最好要结合其他检查方法才能确诊。

★治疗区别支架和搭桥

治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。药物治疗主要应用扩张冠状动脉（消心痛）、抗血小板（阿司匹林）、调脂（他汀类药物）、减慢心率（倍他乐克）等药物。但用药后仍有反复心绞痛，就应考虑介入治疗，也就是人们通俗说的支架。优点是不需要开胸，术后恢复快，并发症少和风险小等。手术治疗，即冠状动脉搭桥术，主要适用于冠状动脉多支血管病变，尤其是合并糖尿病、冠状动脉左主干病变、不适合介入治疗的患者。

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