肠道和大脑症状：有何联系？
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病历资料女，50岁，确诊和治疗肉芽肿病伴多血管炎（也称为“Wegener肉芽肿病”）5个月。
患者自20岁以来，有溃疡性结肠炎伴腹泻，涉及整个结肠，虽然主要是降结肠。过去服用氮磺胺吡啶治疗，以及间歇使用强的松针对一年大约两次的突然发作。在我遇见她之前，她因严重发作住院7年，那时，面对肛门脓肿瘘的形成，她最终选择静脉注射类固醇和手术，也增加了克罗恩病的可能性。在我见到她5个月之前，最后一次结肠镜检查结果是阴性。在美沙拉明使用方面她做得很好，没有腹部症状。
5个月前，患者体温101°F（38.3℃），乏力，双眼由于葡萄膜炎疼痛，肿胀，发红。她因严重头痛住院3周。脊椎抽液显示变化与脑膜炎一致。大脑核磁共振显示硬脑膜的增强。
住院一周后，患者出现听力下降，不久之后，出现严重的眩晕。她的血沉速度超过100mm/h，c反应蛋白水平是177mg/L。脑脊液蛋白水平升高77mg/dL，白细胞升高39mg/dL（主要是淋巴细胞）。大脑的核磁共振显示筛骨、蝶骨和额窦轻度粘膜增厚。在住院治疗的最后三天，每天给予患者甲强龙1000mg，持续3天，使她的头痛明显改善，而她的听力损失或眩晕没有改善。
出院后，MRI复查显示，硬脑膜的增强清晰，但有一个持久的最小的血管起源或后左顶叶左侧脑膜增强的焦点。一项对耳朵、鼻子和喉咙的评估显示了血管炎诊断的可能性，被认为是听力损失、耳鸣和眩晕的原因。
患者以下检查阴性：抗核抗体，类风湿因子，血管紧张素转换酶，莱姆测试，抗舍格伦综合症A和B，抗心磷脂抗体和腹腔自身抗体。她有蛋白酶3强阳性抗体，当时被认为可确诊肉芽肿病。
出院两周后，患者出现左眼葡萄膜炎，对此进行局部类固醇治疗。患者被送到我处来决定她应该从利妥昔单抗开始使用还是从环磷酰胺开始。
讨论当我见到患者，鉴别诊断是广泛的，包括肉芽肿伴多血管炎、结节病、淋巴瘤、多软骨炎和根综合征和整个临床表现的可能性，然而不典型的，则是由于她存在已久且定义明确的炎症性肠病。后者诊断似乎无关，因为炎症性肠病不常被认为是神经系统疾病的一个原因。虽然罕见，但事实上会导致这样的障碍，包括脱髓鞘疾病，神经性听力损失，周围神经疾病，脊髓病，小脑炎，肌病，重症肌无力，脑膜的牵连。正如你可能想到的，上述各种潜在诊断的治疗方案从类固醇到抗肿瘤坏死因子（TNF）药物再到利妥昔单抗，不一而足。
意识到每一项体征和症状都固有一个朝向或背离诊断的引力，确定他们的价值是很重要的。
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