老生肠谈，肠癌知多少
老生“肠”谈，肠癌知多少？
肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。肠癌的发病率从高到低顺次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近些年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其病发与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。病发年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。
肠癌的病因
肠癌的产生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等有关。
肠癌的临床表现
肠癌初期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐步出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引发受累器官的改变。大肠癌因其部位不同而表现出不同的临床症状及体征。
1.右半结肠癌
右半结肠的主要临床症状为食欲不振、恶心、呕吐、贫血、疲劳、腹痛。右半结肠癌致使缺铁性贫血，表现疲劳、乏力、气短等症状。右半结肠因肠腔宽大，肿瘤生长至一定体积才会出现腹部症状，这也是肿瘤确诊时，分期较晚的主要原因之一。
2.左半结肠癌
左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄，左半结肠癌更容易引发完全或部份性肠梗阻。肠阻塞致使大便习惯改变，出现便秘、便血、腹泻、腹痛、腹部痉挛、腹胀等。带有新鲜出血的大便表明肿瘤位于左半结肠末端或直肠。病期的确诊常早于右半结肠癌。
3.直肠癌
直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及阻塞。癌肿部位较低、粪块较硬者，易受粪块磨擦引发出血，多为鲜红或暗红色，不与成形粪便混和或附于粪柱表面，误诊为“痔”出血。病灶刺激和肿块溃疡的继发性感染，不断引发排便反射，易被误诊为“肠炎”或“菌痢”。癌肿环状生长者，致使肠腔缩窄，初期表现为粪柱变形、变细，晚期表现为不全性阻塞。
4.肿瘤浸润及转移症
肠癌最常见的浸润情势是局部侵犯，肿瘤侵及周围组织或器官，造成相应的临床症状。肛门失禁、下腹及腰骶部延续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛而至。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔，构成相应的症状和体征，直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物，肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移，构成腹腔积液。大肠癌的远处转移主要有两种方式：淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结，也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。
肠癌的检查
1.实验室检查
大便隐血实验：可作为大肠癌普查初筛的方法。一般可采用联苯胺法实验，此方法简便易行。有条件者可运用免疫学方法以提高正确率。
2血清癌胚抗原CEA检查：
具有一定的假阳性和假阴性，CEA检查不具有特异性的诊断价值。不适合作为普查或初期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方面具有一定协助。
3.内镜检查：
疑有结肠瘜肉或X线发现有瘜肉需要进一步鉴别良性或恶性者，对缘由不明的便血和大便潜血继续阳性而疑有结肠肿瘤者。作镜检能帮助诊断，肯定病变范围或取组织病检。
4.结肠气钡X线两重比较造影：
僵硬和局限性狭窄，瘜肉型结肠癌可出现向腔内隆起边沿不规则的充盈缺损阴影;浸润型肠癌出现肠壁增厚。狭窄外表有不规则破坏;溃疡结肠癌可见边沿不规则充盈缺损的龛影，受累肠段呈局限性僵硬。
检查：
能帮助了解肿瘤对肠管浸润的水平及有没有局部淋巴结或远处转移。
6.细胞学检查：
诊断符合率高。大肠癌脱落细胞检查经常使用直肠冲洗法、肠镜直视下刷取、线气囊擦取和肛门直肠病灶处指检涂片等方法。临床采取较多的肠镜直接涂片检查。
肠癌的医治方法
1.手术医治
(1)医治结肠癌的方案是以手术切除为主的综合医治方案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采取根治性的切除+区域淋巴结打扫，根据癌肿所在部位肯定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行迁就性切除，减缓症状，改良患者生活质量。
(2)直肠癌根治性医治的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有：经肛门切除术(极初期近肛缘)、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌，建议术前行放射、化学医治，缩小肿瘤，下降局部肿瘤期别,再行根治性手术医治。
2.综合医治
(1)辅助化学医治奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物(5-氟尿嘧啶)的方案是目前III期结直肠癌和部份具有高危因素结直肠癌患者的标准医治方案，医治时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射医治的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射医治者。
(2)IV结直肠癌的医治主要是以化学医治为主的综合医治方案，化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物，经常使用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合靶向药物医治(贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗)。
3.放射医治
目前效果较好、研究较多的是外科和放疗的综合医治，包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科忌讳证者，运用迁就性放疗，以减缓症状，减轻痛苦。
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