便秘是临床常见病症，是消化道多种疾病因素形成的原发性或继发性排便障碍的一类症候群，是由各种原因导致肠道运输功能降低或粪便输出通道受阻等引起。健康人群中约10%的人有不同程度或不同阶段及类型的排便困难。便秘与性别、年龄、职业、膳食结构、饮水量、家族史、文化程度、健康状况等有着显著关系。

饮食劳倦，内伤脾胃；气滞血瘀，通降不利；热燥伤津，大肠失濡；阴寒凝滞，运化困阻；虚损耗精，传导无力；年高体亏，运化失润；“关格”、“肠结”，肠腑闭阻等均可引起便秘。

本病病机多为虚实夹杂，因虚致实。糟粕内停肠腑，影响气机运行，导致气滞，加重腑气不通；糟粕不能及时排出体外，导致郁久化热；大便长时间积于肠中，积久则化燥、化热，热伤津液，则致肠道津亏，出现“无水行舟”之状，便秘更为顽固；患者便秘而食少，更兼脾胃本虚，生血乏源，日久则血虚，血虚失润则加重便秘；长时间排便不畅，糟粕存积，影响饮食物的摄入与水谷精微的吸收，日久气虚更甚，形成恶性循环，是便秘长期不愈的原因之一。

（一）功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准

1．功能性排便障碍

（1）患者必须满足功能性便秘的诊断标准。

（2）在反复尝试排便的过程中,至少满足以下2条：

①球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。

②测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩(如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。

③测压法或影像学检查发现推进力不足。

（3）不协调性排便在反复尝试排便时，盆底肌肉不协调收缩，或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%，但有足够的推进力。

（4）排便推进力不足在反复尝试排便时，推进力不足，伴或不伴有盆底不协调收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。

2．功能性便秘

（1）必须满足以下2条或多条：

a.排便费力(至少每4次排便中有1次)。

b.排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。

c.有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。

d.有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。

e.需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。

f.排便少于每周3次。

（2）不用缓泻药几乎没有松散大便。

（3）诊断IBS的条件不充分。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。

（二）分类

根据病因分类

(1)器质性排便障碍大肠及肛管本身的解剖异常和器质性病变，或肠外脏器病变使肠道受压，造成粪便运行缓慢或排出受阻。

①先天性肠道疾病：如先天性巨结肠。

②大肠肿瘤、狭窄；肠粘连、肠扭转；巨结肠。

③肠道外疾病：代谢性疾病，如低血钾症、糖尿病的神经病变、尿毒症、卟啉病、癌原性神经病变等；内分泌性疾病，如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、垂体功能低下等；神经肌肉性疾病，如帕金森氏病、脑血管意外、多发性硬化、肌强直性肌营养不良、脊髓肿瘤和损伤、多发性神经纤维瘤、硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮等；肠道外肿瘤压迫肛管。

功能性排便障碍功能性排便障碍患者临床表现主要为排便障碍缺乏其它特征性表现，经过各种检查仍不能查出器质性疾病。

①精神性便秘是指由于心理上的因素而引起的便秘,如惧怕排便而主观地抑制排便、情绪波动或主观上忽视便意等。

②泻药性便秘：由于长期应用缓泻药而使肠道产生依赖性而引起的便秘。

③药物性便秘：运用某些药物而引起的便秘,如碳酸钙、氢氧化铝、阿托品等。

④单纯性便秘：由于饮食的质量和数量的变化、生活规律的改变等引起的便秘。

⑤肠易激综合征：以肠功能紊乱为主要表现的一种神经官能症,便秘是其主要症状。

⑥出口梗阻便秘：这类病人的结肠转运功能大多正常，但粪便积在直肠排出困难,表现为便意频繁、排空不全。

⑦结肠慢传输型便秘：是一种结肠传导功能减弱的顽固性便秘，多因肠壁神经丛损伤或肠壁肌肉收缩异常造成。

（三）相关检查方法

1．胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest,GITT)。GITT是判断便秘属于结肠慢传输型抑或是功能性出口处梗阻型的一个必要而又简易可行的方法。是一种检测结肠转运功能的方法,观察每段结肠及全结肠的运输时间,可以区别运输缓慢的结肠无力型便秘。

2．肛管直肠测压(anorectalmanometry,ARM)。通过生理压力测试仪检测肛管、直肠内压力和肛管-直肠间的生理反射，获得有关肌肉活动的资料，了解肛管、直肠的功能状态。

3.排粪造影(bariumdefecography,BD)。是对排粪异常者进行病因诊断的一种动静状态结合的检查方法,是诊断功能性出口处梗阻的重要手段。检查前2~3h灌肠2次。清除乙状结肠、直肠内积便,用粘稠的钡剂加适量羟甲维素钠在~ml以充盈至降结肠为准,拍摄静坐、提肛、力排、正侧位共3~4张(拍摄范围应包括耻骨联合、骶尾骨和肛门),然后测量肛直角、肛上距、乙耻距、骶前间距的大小,正常的情况如下：

4．盆底肌电图。评估耻骨直肠肌、外括约肌，记录静息状态、轻度收缩、用力收缩及做摸拟排便动作时的肌电活动，分析其位相、时程、频率及波幅等。

5.球囊逼出试验该试验可了解直肠肛管内的功能和便秘原因等。首先将球囊置于受试者直肠壶腹内，注入39℃左右温水50ml,然后让受试者取习惯排便姿势(坐或蹲)，嘱其尽快将球囊排出，5min内排出为正常。

一）远治法

脊柱区带割治法：

定位:T1-L5脊柱区带触及压痛条索、结节。

治疗方法：患者俯卧于手术台上,检查患者T1-L5脊柱区带触及压痛条索、结节,龙胆紫定点,局部常规消毒,铺无菌巾。医生戴消毒手套,左手拇指固定病变处,右手持针刀,刀口线方向与阳性反应物方向一致,然后突然用力进针刀,纵行剥离2～3下,将条索和结节切开,进针刀深度达2～3cm,患者有酸胀感或传导感,即出针刀。10天治疗1次,2次为一疗程。治疗1个疗程后统计疗效。

注意事项:

(1)凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

(2)过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若挑治时发生晕厥,应平卧，掐人中、内关等穴位。

(3)严格消毒,割治后3日内,局部不着水,以免伤口感染。

(4)割治后当日避免重体力劳动,禁食辛辣刺激性食物。

治疗依据：针刀医学认为便秘的根本病因是脊柱区带病理变化和电生理线路紊乱所造成。便秘病位在大肠,而支配大肠的交感神经节大多位于脊柱区带内,由于脊柱区带韧带、肌肉、关节囊的病理改变造成对控制大肠功能的交感神经和迷走神经牵拉、卡压,引起该神经的功能紊乱,直接影响大肠功能。另外,这些病理因素发生在大肠的电生理线路上,使电生理线路上的电流量发生变化,也将影响大肠功能,导致本病的发生。针刀治疗便秘是通过松解有关病变的软组织,消除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理因素,使受牵拉、卡压的神经末梢生理功能得以恢复,使植物神经功能和电生理线路的电流量恢复正常,从而达到治疗目的。

二）近治法：针刀近治法治疗便秘，一是通过松解内括约肌降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，解除了内括约肌不弛缓，改善排便状态，二是松解耻骨直肠肌可以松解肛管狭窄,调整耻骨直肠肌的平衡失调，纠正了耻骨直肠肌痉挛、增生所致的肛直角变锐,增大了力排时的角度,扩大了肛管入口口径,从而消除和减轻了梗阻症状。当然，针刀治疗便秘是一种综合治疗，临床中应该结合注射、结扎等。

1）.耻骨直肠肌松解术：

定位:尾骨尖前距肛缘1.5cm中点的皮肤。

治疗方法：右侧卧位,常规消毒,局麻,右手持小针刀选择尾骨尖前距肛缘1.5cm的皮肤位刺入点,沿肛管直肠后侧潜行纵深插入,然后左手食指伸入肛管直肠腔中作引导,首先触及尾骨尖确定是耻骨直肠肌上缘的标志,顺之将其肥厚、痉挛的耻骨直肠肌全束向上托顶,固定在直肠后壁。右手持小针刀从直肠后壁处闭合性纵行切开肥厚的耻骨直肠肌2～3刀,此时左手食指有明显的松弛感,随之用力向后加压,直肠后壁进行钝性扩大,分离扩大已切断的耻骨直肠肌范围,再用双手食指交叉向前后左右进行扩肛,防止术后耻骨直肠肌纤维粘连。从原路退出小针刀,肛门外用塔形纱布固定压迫针眼,术后照常饮食、排便,排便后进行扩肛一次,并换药（图1）。

图1针刀松解耻骨直肠肌图

注意事项：

(1)凡患有严重器质性病变,如严重肺、心、肝、肾病、血液病、孕妇等忌用本疗法。

(2)过饥、过饱、过于疲劳禁用或慎用本疗法,以防晕针,若切剥时发生晕厥，应平卧，掐人中、内关等穴位。

（3）除外肛门松弛、肛周脓肿、炎症、直肠肿瘤。

（4）术前晚清洁灌肠。

（5）术后抗炎止血止痛治疗。

治疗依据：小针刀松解术有效松解了痉挛、肥厚耻骨直肠肌，解除了肛管狭窄,调整耻骨直肠肌的平衡失调，纠正了耻骨直肠肌痉挛、增生所致的肛直角变锐,增大了力排时的角度,扩大了肛管入口口径,从而消除和减轻了梗阻症状,达到治疗便秘目的。

2）.扩约肌松解术：

定位：截石位3点或9点，距肛缘1.5左右。

治疗方法：常规消毒铺巾,用1%利多肛周局麻。在3点或9点处距肛缘1.5cm处,左手食指伸入肛内括约肌间沟部,右手拿斜面小针刀从上述针孔部探入,左手食指做导引,右手闭合性,纵行切断内括约肌,再用钩状小针刀从原路探入,挑断外括约肌皮下部,双手配合,感觉肛门松驰后,出针后两手食指扩肛,使呈环状紧缩的肛管括约肌松弛，止血纱布条填塞肛门,敷料加压包扎（图2）。

图2针刀松解内括约肌图

注意事项：同上。

治疗依据：内括约肌具有消化道环肌层的固有特性,易发生痉挛,肛门内括约肌痉挛，导致出口梗阻。

小针刀松解内括约肌的作用:

①小针刀松解内括约肌可以解除内括约肌痉挛，从而缓解肛门疼痛,

②小针刀松解内括约肌可以降低肛门压力，解除直肠颈高压和相对狭窄，改善排便状态，解除了内括约肌不弛缓，导致的粪便滞留直肠腔内。

③小针刀切断栉膜带和内括约肌，可降低肛管的高压状态,间接减轻直肠前突的程度。

21世纪随着生活压力及生活方式的改变,腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、膝关节骨关节炎及头痛、头晕、心悸、胸闷等各种病谱将层出不穷,困扰着人们。

慢性病正出现爆发期,尤其是慢性颈腰痛及其相关征象。

生活水平提高的同时,病患对治疗方法及结果的要求也在不断提高。作为相关从业者如医生、治疗师、教练将面临如何迅速精确诊断,快速诊断,继而选择最佳的个性化治疗方案的考验。

你是否遇到以下问题,还在困惑着

病患症状缠绵而不愈

治疗收费低,自己累得半死却不赚钱

没有核心技术,只能停留在金字塔最底端(在家闭门造车而不得要领)

拿着卖白菜的钱,操着卖白粉的心…

如何解决这些问题

向成功人士学习、向成功人士借力

这是成功的捷径

判断成功人士标准

必须具备深厚的医学理论知识

他必须有丰富的临床、带教经验

他解决过各种奇葩症状

他能和您无障碍的沟通

他的成功已经被其他成功者所证实

要充分掌握人类最新的研究成果,以科学的思维方式去挖掘、继承传统疗法中有价值的东西。就像压痛点强刺激推拿、银质针疗法一样,既有传承,又有大量的实践验证。既高效,又有极好的可重复性。既要高效,又要无痛或少痛。

如此,精确诊断尤为重要。那么,更高效、更无创的非药物疗法则将成为相关从业者必然的选择。

上海著名骨科专家宣蛰人教授经过五十余年创到立起来的软组织外科学,用前无古人、后无来者的六千余例的软组织松解术改变了传统西医骨科的只有骨性压迫学说思路,取而代之的是“软组织的无菌性炎症致痛学说”,从而为非手术疗法的可能性提供了科学的依据。他老人家发明的三大法宝之一软组织压痛点强刺激推拿,目前在维护人民大众健康方面发挥了非常大的作用。

压痛点强刺激推拿,是软组织外科医学中一基础性的技术。只有全面系统扎实的掌握,才能更好的去学习软组织外科其他的技术。况且,学好压痛点推拿本身就已经是非常了不起的。相当多的软组织疼痛,运用压痛点强刺激推拿就已经能处理。

为了宣传、继承软组织外科医学,普及压痛点强刺激推拿技术,提高大家的软组织外科学基础理论、实践水平。

为了解决软外疼痛从业者面临的困惑,提升专业水准,为自己的事业更精进,拓展新思路。

为回报广大深爱软外的学子,

同时庆祝软组织诊疗专业委员会正式挂牌。

“软组织诊疗专业委员会”特在年7月1日至7月3日安徽安庆举办“软组织疼痛徒手治疗康复技术培训班”,让更多的学子都能感受到软组织外科学的红利。

本班从功能解剖入手,讲求实践性,涉及软组织压痛点的掌控,徒手检查及治疗,同时介绍软组织疼痛的诊疗最新思路和目前国外最新的诊疗手段。

软组织外科医学经典鉴别试验检查学习:

如脊柱侧弯试验、直腿抬高试验、胸腹垫枕试验、胫神经弹拨试验、屈髋屈膝分腿试验...,正确明白各试验的意义,准确进行操作。

全身骨性、肌性体表标志,触诊解剖学的学习,运动系统肌肉功能解剖学习,压痛点学习,

这是软组织外科医学这座大厦的根基。同时了解熟知运动系统肌肉的神经支配。

静态、动态评估的新理念,肌动力学的知识学习,将零散的知识点串联在一起。

点的学习,解决运动中肌肉的记忆,包括起止出,走向,功能,锁定目标肌肉。

面的结合,传导的现象的软组织疼痛中的意义,串联各个相关肌肉压痛点,结合对应的软组织疼痛疾病。

本期还将介绍国外肌筋膜的相关知识点在软组织疼痛中运用。

本班将涉及到如下临床常见、多发的软组织相关疾病的学习:

1,颈背部软组织相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

涉及项平面,颈椎旁,胸椎旁,肩胛骨背面的冈上、冈下,肩前外方,肘内侧/外侧。

如肩周炎、肩袖损伤、网球肘、腕管综合征等病种,按软组织外科学的思路判断、处理的一系列方法。

2,背(上中下部)相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

3,胸部相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

4,腹相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

5,腰部软组织等相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

涉及腰骶后部(腰部深层肌),臀旁侧髂翼外三肌结合大腿根部内收肌群,臀内侧,臀后侧。

如腰椎间盘突出症的软外认识及处理。

6,大腿外侧、后侧、前侧、内侧相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

7,小腿外侧、后侧、前面、内侧相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

8,膝关节周围相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

涉及膝前、内、外、後各方位情况及混合性的的判断处理。

9,踝关节周围相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

涉及内外踝的判断处理。

10,足跟疼相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

11,软组织相关征象(痛经、假性冠心病、阳痿、早泄)相关压痛点检查、传导途径、徒手治疗学习;

年7月1日至7月3日

(年6月30日报到)

报到地点:安徽省安庆市黄土坑东路号

莲花骨伤门诊(旅游汽车站旁)

软组织诊疗专业委员会

安徽省安庆市莲花骨伤门诊部

联合举办

汪忠老师

亲情奉赠《损伤点功能干针》

毕业于安徽省中医药大学,是软组织外科学之父宣蛰人教授亲传弟子,资深软外专家。

现任中国民间中医医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会常务副会长、秘书长,中国针灸学会经筋诊治专业委员会常务委员,宣蛰人软组织外科医学会副理事长。

并任中国针灸学会经筋诊治专业委员会讲座专家,浙江中医药大学银质针培训班客座讲师。长期从事软组织外科临床工作及全力推广传播发展软外事业,多年来一直提倡“先推拿,后银针”的工作顺序,提倡“重病重治,轻病轻治”人性化的治療的理念。对宣氏特点推拿有独特的心得、体会,创办安庆市莲花骨伤门诊部。

王鸿老师

《个性化治疗》

医院康复科主任,副主任医师,毕业于福建中医学院,长期从事软组织疼痛诊疗工作,在临床中倡用个性化的诊疗方案以满足各种不同病人的需求,并取得近远期满意疗效。软组织外科之父宣蛰人亲传弟子,浙江中医药大学银质针培训班客座讲师。现任中国民间中医医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会副会长。在长期的临床与带教实践中积累了丰富的经验,理论基础深厚,实践技术高超,深受广大学员好评。

段为民老师《动态评估》

副主任医师,长期从事软组织疼痛诊疗工作,软组织外科之父宣蛰人亲传弟子,进行了大量的压痛点密集型银质针疗法及压痛点强刺激推拿治痛的临床工作,有着独到的经验和临床体会,在业内及学生中享有很高的声誉。现任中国民间中医医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会副会长。

王震生老师《软外临床必备注射技法》

副主任医师,疼痛科专家,软组织外科之父宣蛰人亲传弟子。长期从事基层临床医疗工作,理论功底深厚,每个受到王老师传授的学员都由衷地感谢。现任中国民间中医医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会副会长。著有:《压痛点密集型银质针疗法针刺技巧与临床实践》、《压痛点密集型银质针疗法诊断思路与布针设计》等专著。

为普及推广软外,让更多学子们能学到软外,同时庆祝软组织诊疗专业委员会正式挂牌,

本次公益班限招30名,拒绝空降，培训费为元,需缴元报名费，报名时学费中扣除，食宿自理。

乘车路线及吃住提示

1、如果是坐火车是到安庆西站:

白天到达的学友,出站后有大巴车10元/人。

晚上到达的学友,可能没有大巴车,需要拼车20元左右一位。

安庆莲花骨伤门诊是在安庆市内,坐车到安庆市黄土坑旅游车站下,隔壁就是莲花骨伤门诊部。

2、如果是乘车到安徽合肥的转车到安庆:

有火车3个多小时直达安庆市内火车站,下车做计程车10元到安庆黄土坑旅游车站下即可;

有汽车合肥各汽车站都有直达安庆,需要2个多小时,到达安庆客运总站,下车做计程车10元到安庆黄土坑旅游车站下即可。

3、其他:

吃——莲花骨伤门诊四周大小饭店都有最低10元盒饭;

住宿——隔壁有喜洋洋宾馆,对面福城宾馆,单间50元左右,两人间70元左右,可以和其他学员合住,可告诉老板是汪医生介绍的他会关照的。

(丰俭由己,方便卫生即可)

全国统一报名及咨询、

E-mail：1490474

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