警惕：这 5 种腹痛不是胃肠道疾病

恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、进食差等等，看到这些症状首先斟酌是消化系统疾病，但临床工作中腹痛却是最难处理的病症。下面几个例子是我在工作中遇到的以消化系统症状为首发表现实际却是其他系统疾病的情况。

病例1糖尿病酮症酸中毒

患者男性，23岁，因「进食后恶心，呕吐，腹泻」救治。

患者于来诊前数小时，饮酒及进食烧烤等食品后出现恶心、呕吐胃内容物伴随稀水样便救治，经过小诊所抗感染、补液后，病情无减缓，并出现呕吐「咖啡渣样物」，急来我院救治。来诊后正好呕吐，所谓的咖啡渣样物，为食品残渣，并不是消化道出血。

没有消化道出血，进食不洁食品后呕吐，腹泻，斟酌胃肠炎，为何常规的抗感染对症医治无效？经过抽血化验，发现血糖高达28mmol/L，后诊断为1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒，起病症状可以为恶心，呕吐等胃肠道症状，患者有糖尿病，而糖尿病酮症酸中毒，一般由感染引发而产生，病情凶险，此患者的胃肠炎诊断无误，也正是这个感染，引发糖尿病进展，致使出现酮症酸中毒。

虽然有进食不洁饮食病史，但是，延续不断的恶心呕吐，经过抗感染对症医治延续不好转，就应当进一步检查，完善相干辅助项目，除血尿便三大常规外，还应加上血糖，作为第四常规，以鉴别藏匿的糖尿病患者。

病例2宫外孕

患者女性，19岁，因饮酒后恶心、呕吐、腹痛来诊。来诊后查体，中下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音6次/分。

患者来诊后，不同意抽血化验，要求运用「解酒药」，暂赐与抑酸，补液，对症医治，视察病情变化。

对症医治后患者恶心呕吐有所减缓，腹泻减轻，但腹痛延续不减缓，并逐渐加重。因患者饮酒量较大，查体及询问病史均不配合，大喊大叫，在床上翻来覆去，腹部压痛也较前明显。

为何腹痛的常规医治无效？随着病情进展，患者逐渐反应迟钝，查体发现面色苍白，血压80/40mmHg，休克状态，立刻送抢救室，嘱病危。家属意想到问题严重性，同意检查，腹部超声为宫外孕，紧急转妇科手术医治。

所有育龄期妇女，来诊必须问月经史，所谓的阴道流血，并不一定是月经，对下腹部疼痛的女性患者，必须明确是不是为妇科病引发。此为铁律，不能含糊。

病例3过敏性紫癜

患者男性，42岁，上腹部疼痛1天，脐周为主，无放射痛。无恶心呕吐，无黑便，无腹泻。神志清楚，痛苦貌，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，血常规、电解质、血糖、淀粉酶均正常。

腹部CT：肠道内少许液体，无气液平，肝胆胰腺，阑尾均正常。

给予制酸，抗感染对症医治后，仍有腹痛，对症医治效果不佳。

结合现有检查结果，没法解释患者的腹痛，腹痛的缘由是什么？遂再次仔细询问病史，并全身查体，发现双下肢皮肤见散在出血点，无淤斑，尿常规见血尿，斟酌过敏性紫癜。请血液科会诊后确诊为腹型过敏性紫癜。

经激素医治后，紫癜逐渐消弱，腹痛逐渐好转。

医生开始的处理都没有问题，在经过用药处理，腹痛无明显减缓后，应当重新斟酌诊断，综合病史，仔细查体，眼界要开阔，不用局限于腹部，要想到很多非腹部疾病，一样可以引发腹痛。

病例4铅中毒

患者女性，27岁，因反复腹部绞痛数小时来诊。数小时前，出现腹部绞痛，无腹泻，有恶心，未呕吐。于外院运用-2肌注一次，稍有减缓，再次发作后来诊。

查体腹软，脐周压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音6次/分，斟酌胃肠炎，肠道痉挛。

血常规示白细胞稍高，轻度贫血，余无异常，抗感染抑酸医治无效。动态视察血常规、血生化、便潜血。排除消化道出血，胰腺炎，腹腔血管病变，妇科病。

常规检查已穷途末路，必须另辟蹊径，找到真正的腹痛缘由。5天后，患者仍中断腹痛。查体时患者问到「我的皮肤病药还能吃吗？」。原来，患者因皮肤病，购中药口服近一月，住院期间未向医生提及。因很多所谓的皮肤病中药，都含有铅等金属成份，结合轻度贫血，斟酌铅中毒不除外，查齿龈，有可疑铅线，遂抽血送检，结果阳性。

对病史应当仔细询问，在腹痛医治效果不佳以后，常见病不能解释时，要想到其他系统疾病可能，仔细询问现病史、既往史等，从而寻觅蛛丝马迹，取得正确诊断。

病例5急性心肌梗死

患者男性，53岁，因上腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物一小时余来诊。腹部CT示：胰腺略饱满，胰腺炎不除外。完善相干检查后给予抑酸，抗感染，补液，抑制胰腺分泌医治，用药两小时后仍延续腹痛，血常规白细胞略升高，淀粉酶正常。

腹部CT结合检验结果，胰腺炎诊断根据其实不充分，腹痛缘由依然不清。再次问诊，患者终年吸烟，中断有胸闷不适，偶尔自服「速效救心丸」等药物。本次腹痛患者在家曾疼到出汗，急性冠脉综合征不除外。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，诊断下壁心肌梗死。

给予吸氧，心电监护，心内科会诊，急诊行PCI医治。

腹痛型心肌梗死在临床其实不少见，很容易被漏诊。本例患者长时间吸烟，中断有胸闷不适，为急性心梗高危人群。由于此种情况的高度藏匿性和高度危险性，对锁骨下、耻骨联合上部位的疼痛，应常规做心电图。

：张跃奇

临床常见的腹痛该如何鉴别？

回复腹痛，便可获得《腹痛的鉴别诊断与医治》。

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