肠道畅通一身轻松
一、什么是脊髓损伤神经源性肠：
脊髓损伤（SCI）神经源性肠道功能障碍，是脊髓损伤后肠道失去中枢神经支配造成感觉运动障碍，使结肠活动和肛门直肠功能发生紊乱，导致结肠通过时间延长，肛门括约肌失去自主控制，直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症。脊髓损伤后结肠动力下降、大脑对肛门括约肌控制的丧失，以及躯体大范围肌力的衰减等相互影响，使对排便的管理成为直接影响到患者生活质量的难题，也是脊髓损伤患者重新调整进入家庭与社会的主要困难。二、脊髓损伤后肠道功能障碍的相关因素
1.正常的排便机制
大便自控有赖于内外括约肌、盆底肌，以及肛管的完整性与良好的功能状态。在正常情况下，直肠既是粪便的通道，又是粪便的储存器官，直肠的活动主要受S2-4副交感神经支配。当粪便形成后，由于结肠蠕动收缩，将粪便推向远端直肠内，蓄积足够数量时（约克左右）对肠壁产生一定压力，刺激肠壁感受器产生冲动，经盆神经、腹下神经下达到位于骶髓(S2-4)的排便中枢，引发短暂的直肠收缩；同时冲动上传至大脑皮层产生便意，如条件允许，大脑皮层即发出排便指令，冲动下传至脊髓的排便中枢，使整个大肠产生集团运动，将肠内容物推送至乙状结肠，再至直肠，乙状结肠和直肠收缩及增加腹压，同时肛提肌收缩和肛门内外括约肌松弛而产生排便。2.脊髓损伤后肠道功能障碍的生理结构因素
①上运动神经元肠道模式（反射型）
脊髓损伤后，支配肠道运动的S2-4的神经功能障碍，肠道有关反射性和随意性的活动受到损害；同时支配肠壁平滑肌的副交感神经功能受损后，肠蠕动减少，肠内容物推行变慢，水分吸收时间延长造成大便干燥进而出现便秘。发生在T12以上平面损伤，特征为排便的低级反射弧和肠肌丛保持完整，肠壁的大便刺激仍能传至损伤平面以下的肠道脊髓中枢(S2-4)，当肠道充满大便，肠壁受到刺激时，能缓慢的推进大便，肛门外括约肌收缩增强，闭合正常，但不能随意控制，盆底肌痉挛，造成大便潴留。②下运动神经元肠道模式（迟缓型）
涉及脊髓圆锥或马尾神经的脊髓损伤，排便的低级反射弧被破坏，即使肠道内充满大便肠壁受到刺激，也不能引发排便活动。特征为肠肌丛保留完整，能连续缓慢的推进大便，而阴部神经、骨盆神经等中断，肛门外括约肌、盆底肌处于松弛状态，易发生大便失禁。3.其他相关因素
人体正常排便有赖于正常的结肠运动。脊髓损伤后患者需要卧床，排便方式及环境发生改变，由于患者不习惯床上排便，导致病人人为地抑制便意，整个结肠的活动受到抑制，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘；另外长期卧床患者由于活动受限，运动量减少，全身代谢降低，结肠集团运动减弱，水分在肠道过度吸收，从而导致便秘。三、脊髓损伤神经源性直肠的康复
1.心理干预
国外研究数据表明，脊髓损伤患者经过急性期，58％的脊髓损伤患者有严重的便秘，95％的患者需要至少1种方法来刺激排便。50％患者的排便需要依赖他人的帮助才能完成，49％的患者每次排便需费时30min以上，54％的患者主诉肠功能障碍是引起心理抑郁的原因之一。脊髓损伤患者直肠功能康复耗时较长，因此对患者实施早期心理干预介入的意义重大，训练前应向患者及其家属讲解相关的病理生理基础知识和训练目的，让患者认识和找出对便秘的不正确认识和行为；调动患者的亲近家属共同参与训练，使患者及家属充分配合护士的工作。在训练一周后，可由家属自主操作，护士床旁进行指导；当病情许可时鼓励患者自行人工排便，运用系列的心理暗示，采用鼓励、赞赏的语言对患者进行劝导，增强其康复的信心，减少病人对护士和家属的依赖，增加依从性。2.饮食管理
脊髓损伤后神经源性直肠的管理要特别重视大便，可以通过调整饮食结构控制大便的性状。增加膳食纤维食物的摄入量可增加大便的体积和含水量；增加水分摄入可以软化大便；某些液体也有刺激肠蠕动和通便的作用（如橙汁、柠檬汁等）。合理安排饮食结构，指导患者进食纤维含量高的食物（如玉米、全麦面包、坚果、新鲜蔬菜和水果等）；养成规律饮水的习惯，保证每日液体摄入量mL左右为宜，有助于防止粪便干燥，避免饮用含酒精、咖啡、利尿剂等液体。饮食中忌食辛辣刺激、油腻及易产气食物，如豆制品、牛奶、甜饮料及含糖多的食物等。3.药物应用
①合理使用镇静止痛剂停止服用可能影响胃肠动力的药物，尽量减少静脉止痛剂的用量和频率，减少腹胀、便秘发生的机会。②口服各种缓泻剂有利于抑制肠道水分吸收，改善粪团硬度，临床上主要是针对便秘的治疗，刺激性缓泻剂（如番泻叶、比沙可啶）可软化粪便，渗透性缓泻剂（如硫酸镁、乳果糖）可吸附水分至肠腔内，刺激肠蠕动；润滑缓泻剂（如多库脂纳）可润滑粪便，引起反射性收缩而排便。直肠栓剂（如甘油栓剂、开塞露、二氧化碳栓剂等）可局部润肠、刺激肠壁引起排便反应，治疗便秘；解痉药物有助于缓解痉挛，协助排便。使用缓泻剂应遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则。4.物理治疗
排便机制与盆底肌和肛门括约肌有着密切的关系。局部电刺激可提高盆底肌和肛门括约肌肌力，增加排便的控制能力；骶神经磁刺激可增加直肠肛门压力，减少直肠腔内容积；使用生物反馈治疗在治疗肛门痉挛、出口梗阻性和盆底肌协调运动障碍性便秘疗效较好，而对神经源性便秘疗效不佳。5.直肠功能训练
①模拟排便法
患者取坐位为佳,指导患者每日饭后（早餐或晚餐）1h内定时排便，以餐后30~45min最佳，持续15min左右，保持在每天的同一时间进行，建立规律的定时肠道排便习惯，便于建立反射。②腹部按摩
腹部按摩前先让病人排空膀胱，然后让病人取仰卧位或半卧位，操作者将手掌放在病人脐上方，用除拇指外的4指从右向左，沿升结肠一横结肠一降结肠做环形按摩。当按摩到左下腹时，加强指的压力，向骶部强压，用力使病人不感到疼痛为度。同时病人尽量配合做收、肛提肌运动，以增强肠蠕动。每日早晚各1次，也可便前20min或餐后2h进行，每次15min~20min。③肛门括约肌训练
患者侧卧、放松，操作者四指并拢或手握拳于肛门向内按压5~10次。两手或单手于肛周有节律地往外弹拨，使肛门外括约肌收缩-扩张-收缩，左右方向各10~20次，刺激直肠、肛门括约肌，诱发便意。④肛门牵张
食指或中指戴指套涂润滑剂，缓慢插入肛门，把直肠壁的肛门一侧缓慢持续的牵拉，以缓解肛门括约肌的痉挛，利于粪团排除。每日定时做1~2次，10~15个/次，可有效刺激肛门括约肌，引起肠蠕动，建立反射性排便。⑤盆底肌力训练
操作者协助患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，叮嘱患者尽可能轻抬臀部缩肛、提肛10~20次，以促进盆底肌肉功能恢复，每天练习4~6次。⑥低桥式运动患者仰卧，双腿屈曲，双臂平放于身体两侧，以脚掌及肩部支撑，靠腹肌及盆腔肌的力量，将臀部及腰腹部抬起离床，持续5秒左右还原，重复10~20次。
6.中医治疗
腹部是联络肛门直肠经络的敏感反射区，局部针刺可使胃肠道功能恢复，利于排便排气。用指压法联合压豆法针对天枢穴、支沟穴、足三里穴、三阴交穴、合谷穴穴位进行系统规范的按压，可促进肠蠕动，有效消除便秘。通过耳穴贴压治疗，可以刺激耳穴调整经脉，在治疗便秘方面具有良好的效果。7.对症治疗
对腹胀较重者可予肛门排气，严重者禁食水、胃肠减压、维持水电解质平衡；对其他排便手段无效时可采用灌肠法或行人工协助排便。温生理盐水较肥皂水对肠道刺激小，左侧卧位时采纳一次性吸痰管（规格:FB12）尾部连接开塞露灌肠通便可使药液直接到达乙状结肠并延长保留在肠内时间，刺激小，软化粪便效果好。对于存在顽固性便秘或失禁的患者，经综合的康复治疗治疗方案无效时，可采用结肠造瘘术、肠缩短吻合术等外科手术治疗。四、温馨提示
脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍存在几乎所有生活方面障碍的可能，如何帮助患者提高自我效能，建立有效的肠道管理模式方面，应根据患者的个体情况在专科医护人员指导下制定个性化的综合康复治疗与护理方法，使脊髓损伤后肠道功能障碍对患者生活质量造成的影响减至最小。科室简介
医院神经康复中心III病区隶属于医院神经康复中心，湖北医药学院康复医学系本、专科临床实习基地；十堰市医院、十堰市残联肢残协会共建“脊髓损伤者希望之家”培训基地，十堰市脑卒中专业委员会挂靠单位。科室下辖神经康复住院病区、神经康复功能室、临床神经调制中心，与十堰市肢体残疾协会共建“十堰市医院脊髓损伤者希望之家”，其中神经康复住院病区有标准病床40张，每年接受来自省内外住院病人超过人，主要收治对象为：神经系统疾病所致的截瘫（脊髓损伤、脊髓炎等）、偏瘫（脑卒中、脑外伤等）、高级脑功能障碍（言语、认知等障碍）、排尿排便障碍（神经源性下尿路功能障碍、神经源性肠道、盆底肌功能障碍等）及周围神经损伤导致的各种功能障碍为主要研究方向。
科室拥有肌电图、诱发电位、电诊断、尿动力检查等设备，为整个院区提供临床电生理及尿动力检查。对脊髓损伤、中风、颅脑外伤、周围神经病损等造成的肢体运动、感觉功能障碍，排尿、排便功能障碍，神经病理性疼痛等的康复形成了自己的特色与优势。在应用神经肌肉电刺激、非侵入性神经康复调控技术治疗偏瘫、截瘫的肢体功能恢复、神经源性下尿路功能障碍（尿失禁、非梗阻型尿潴留、排尿疼痛等）、肢体痉挛等方面有丰富的诊疗经验。“十堰市脊髓损伤者希望之家”是我病区与十堰市肢体残疾协会共建，主要负责十堰市本地区及周边地市脊髓损伤患者康复指导、健康教育、就业能力培训及社会生活能力的适应性教育。
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