胃肠病学和肝病学杂志年12月第19卷第12期

ChinJGastroenterolHepato,lDec,Vol,No

老年性便秘与肠道菌群失调的相关性及药物干预性研究

余英

医院老年病科,湖北武汉

摘要：

研究老年性便秘与肠道菌群失调的相关性,以及老年便秘患者服用微生态制剂干预后肠道菌群改善的情况。

从肠道菌群失调的角度,采用横断面调查研究老年性便秘及非便秘老年人群的肠道菌群的差异,并应用队列研究试验设计方案,用微生态制剂进行生物学干预试验。

老年便秘人群肠道中肠杆菌、肠球菌、梭杆菌数量增多,乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌数量减少。经过微生态制剂治疗后肠杆菌、肠球菌、梭杆菌数量有所下降,乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌数量有所增高。

老年性便秘患者肠道菌群分布与非便秘者比较有差异,且微生态制剂干预对便秘患者肠道菌群失调有一定疗效。

关键词便秘;肠道菌群;微生态制剂

中图分类号:R.62文献标识码:A文章编号:-()12--03

收稿日期:-05-20

Theinvestigationofintestinalfloraintheelderlypeoplewithandwithoutconstipationandtheeffectsofinterventionbymicroecologicalpreparation

YUYing

DepartmentofGeriatrics,WuhanNo.1Hospita,lWuhan,China

=AbstractObjectiveToinvestigateintestinalfloradifferenceinelderlypeoplewithandwithoutconstipation,andtoassessitsimprovementaftermicroecologicalpreparationbeingused.

Methods

Intestinalfloradifferencebetweenelderlypeoplewithconstipationandtheage-matchednormalpeoplewasstudiedbyusingthecross-sectionalmethod.Themicroecologicalpreparationwasusedtotreatconstipationpatients.Thetestwasdesignedbycohortmethod.ResultsThequantityofenterobacter,enterococcusandfusobacteriuminintestinalwasincreasedinpeoplewithconstipation,

whilethequantityoflactobacillus,bifidobacteriuandbacteroidesweredecreased.Afterthetreatmentwithmicroeco-logicalpreparation,thequantityofenterobacter,enterococcusandfusobacteriumweredecreased,whilethenumberoflactobacillus,bifidobacteriumandbacteroideswereincreased

Conclusion

Theintestinalfloradistributioninelderlypeoplewithconstipationisdifferentfromthatofhealthyones.Theoralmicroecologicalpreparationhascertaineffectson

intestinalfloraimprovemen.t

=KeywordsConstipation;Intestinalflora;Microecologicalpreparation

便秘可发生于任何年龄和性别,其中老年便秘占25%~33%。老年便秘病程一般较长,严重影响老年人的生活质量,也常是心脑血管意外事件的诱发危险因素之一。引起老年患者便秘的原因有很多,包括老年人身体机能衰退,结肠蠕动功能减少,直肠平滑肌收缩无力及肠道菌群失调等。本文旨在研究老年便秘与肠道菌群失调的相关性,以及微生态制剂干预对便秘患者的疗效。

1对象与方法

1.1研究对象全部研究对象均系年8月~年8月在我院住院的老年患者,其中试验组(便秘组)42例,其中男28例,女14例,年龄66~85岁。对照组(非便秘组)26例,男15例,女11例,年龄65~79岁。

1.1.1便秘的诊断标准:

参照功能性便秘的罗马标准:在过去的12个月内,至少有12周(不必连续)发生以下两项或两项以上的情况:1/4以上的排便有感;1/4以上的排便干结或坚硬;1/4以上排便时有排便不尽感;1/4以上排便时有肛门直肠的梗阻/阻塞感;1/4以上排便者需要额外帮助(如手指抠挖、盆底按摩);每周排便少于3次;没有排稀溏便现象,且不足以诊断肠易激综合征(IBS)。

1.1.2纳入标准与排除标准:

试验组纳入标准:年龄65岁;符合功能性便秘的罗马标准;结肠传输试验诊断为慢传输型便秘。患者口服20个硫酸钡标记物后,5d后仍有5个标记物在肠道内,则诊断为慢传输型便秘;1个月内未服用抗生素、微生态制剂及便秘药物。

试验组排除标准:经过血液分析、大便检查、粪便隐血试验及结肠镜或钡剂等检查,有结肠、直肠、肛门器质性病变;因内分泌及代谢疾病、神经系统疾病、精神心理障碍及药物性因素导致的便秘。

对照组纳入标准:年龄65岁;无消化道症状及便秘症状。1个月内未服用抗生素、微生态制剂及便秘药物。对照组排除标准:同试验组排除标准。

1.2材料微生态制剂:

双歧杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司生产,g/片)。培养基:肠杆菌使用EMB培养基,肠球菌使用EC培养基,类杆菌使用Bd培养基,双歧杆菌使用Bs培养基,乳酸杆菌使用Ls培养基,梭杆菌使用Tsc琼脂。粪便稀释液使用生理盐水。

1.3研究设计方法

1.3.1横断面调查设计:将全部纳入研究对象行肠道菌群实验调查,两组留取大便标本,称取新鲜标本0.5g,置于内含几粒玻璃珠的20mL无菌带盖容器中,加入4.5mL稀释液,充分振荡5~10min,然后按10倍稀释法连续稀释至mL,并把稀释标本接种于各培养基进行培养,以做定量培养与计数。计算出每克粪便中肠杆菌、肠球菌、乳杆菌、双歧杆菌、类杆菌、梭杆菌的活菌(CFU/g),每种菌落在分离后进行鉴定,鉴定手段包括涂片、革兰染色和生化鉴定。根据菌落可数性来选择计算菌落的稀释度,每个稀释度平行接种3滴样品,其菌落均数为某稀释度的菌落数,每克标本的菌数=51

1.3.2便秘干预性治疗采用队列试验研究:患者组给予双歧杆菌三联活菌片口服,一次四片,一天两次,疗程一个月,按时按量服药。对照组给予维生素C片(g/片)作为安慰剂,一次一片,一天两次,疗程一个月。全部研究对象在研究期间停用其他治疗便秘的药物,无使用抗生素类药物,并指导其摄入足够的水

份,多摄入富含植物纤维素的食物。试验组进行微生态制剂干预治疗疗程结束后,再进行肠道菌群检测。并对试验组进行疗效评估,通过症状进行评估,运用中华医学会外科学分会肛肠外科学组年设计的/便秘症状评估表进行便秘症状及疗效评估。评估表由临床医师填写,分别记录患者治疗前及治疗后的评分情况,再通过计算改善率及大便性状评分来进行疗效评估。

改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。

显效:各项症状明显减轻(改善率50%),大便性状评分下降\2个等级;

有效:各项症状轻度减轻(改善率在20%~50%),大便性状评分下降1个等级;

无效:各项症状无明显减轻(改善率20%),大便性状评分等级无下降。

分别计算治疗前、后的有效率,有效率=(显效例数+有效例数)/总例数

1.4统计学方法将所测活菌计数结果换算成10为底数的对数值,组间比较用两几何均数比较的t检验,计算P值,以P为差异有统计学意义。用sps10.0进行统计学处理。

2结果

2.1老年便秘人群及老年非便秘人群肠道菌群的比较通过对便秘人群和非便秘人群肠道菌群的检测发现,便秘人群肠道中肠杆菌、肠球菌、梭杆菌数量增多(P),乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌数量减少(P),提示老年便秘人群存在肠道菌群紊乱(见表1)。

表1老年便秘人群与老年非便秘人群肠道菌群的分布(x?s,log10n/g粪便)

Tab1Theintestinalfloradifferenceinelderlypeoplewithandwithoutconstipation

细菌名称

老年健康组(n=42)

老年便秘组(n=26)

肠杆菌

8.90?1.35

9.29?0.98

肠球菌

7.01?1.02

7.98?1.86

乳酸杆菌

8.28?0.78

6.89?0.89

双歧杆菌

8.21?0.68

7.12?0.88

类杆菌

8.96?0.56

7.27?0.74

梭杆菌

7.78?1.25

9.89?0.56

2.2老年便秘患者服用微生态制剂前后肠道菌群的变化对以上老年便秘患者进行双歧杆菌三联活菌片口服治疗1个月后,再进行肠道菌群检测,结果显示治疗后老年便秘人群肠杆菌、肠球菌、梭杆菌数量有所下降,乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌数量有所增高(P)。提示肠道菌群构成与治疗前有明显改善(见表2)。另外双歧杆菌三联活菌片治疗期间未见明显不良反应。

表2老年便秘患者服用微生态制剂前后肠道菌群的变化(x?s,log10n/g粪便)

Tab2Theintestinalfloraimprovementinelderlypatientswithconstipationaftermicroecologicalpreparationbeingused

2.3老年便秘患者服用微生态制剂后疗效评估试验组口服微生态制剂干预后,29例患者排便困难症状减轻或者消失,排便时间缩短,粪便性状有所改善。其中显效例数12例,有效例数17例,总有效率为69.05%。

3讨论

本试验通过横断面调查研究发现老年便秘人群肠道中肠杆菌、肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌、梭杆菌的数量与非便秘人群相比有显著性差异,证实老年慢传输型便秘患者有肠道菌群紊乱。肠道内的细菌群随着人的年龄增加变化显著,随着年龄的增大,双歧杆菌逐渐减少甚至消失,而产气荚梭菌、大肠杆菌等腐败细菌大量增加,再加上老年人牙齿松动、脱落或由于疾病、喜欢进食精细软烂的低渣食物,很少进食富含纤维素的食品,这种不合理的饮食习惯也容易使得老年人肠道内益生菌减少,腐败菌增加,从而出现肠道菌群紊乱。

肠道菌群紊乱时,双歧杆菌等益生菌数量下降,寡糖难以完全酵解,这些难消化的寡糖在肠道内堆积,患者就会出现腹胀、腹痛、便秘。而长期的便秘本身也可导致或者加重肠道菌群紊乱。另外肠道菌群紊乱可导致肠道的屏障功能减弱,容易导致肠腔内致病菌易位进入上皮组织或可到达内脏器官。当益生菌不占优势地位时,大量有害菌可产生亚硝胺、酚类等致癌物质,长期直接接触多种细菌产生的毒素可导致肠黏膜炎症,诱发癌症,会加速衰老,引起动脉硬化、肝脏障碍等疾病。所以对于老年人纠正肠道菌群紊乱对于治疗功能性便秘,预防其他疾病具有重要的意义。

本试验通过队列研究发现微生态制剂干预治疗可以减轻便秘患者的症状,而且明显改善老年便秘患者肠道菌群紊乱,从而治疗便秘。金双歧是富含长型双歧杆菌等的微生态制剂,双歧杆菌能产生大量的乳酸和醋酸,使肠道呈酸性,中和大便的碱性,软化大便,同时抑制不良细菌生长,纠正便秘时的菌群紊乱,通过调整肠道正常菌群,恢复肠道正常菌群平衡,使腐败菌数量大大减少,减少毒代谢产物吸收,并能控制由有害菌引起的异常发酵,刺激肠蠕动,从而减少水分的过度吸收而缓解便秘症状。有研究发现肠道益生菌可以复活机体免疫功能,有利于调整内分泌免疫功能恢复,恢复肠道蠕动功能从而缓解便秘等症状。另外双歧杆菌三联活菌片服用方便,未见不良反应发生,与文献报道相同。

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