春天来了熟记6句口诀轻松搞定止咳平
春天就要来了，又到了咳嗽哮喘的多发季节，遇到这样的患者，该如何用药？止咳平喘药都有哪些？
大家不用着急，笔者特意总结了6句口诀，帮你轻松搞定止咳平喘药物！
一般来说，我们常用的药物有支气管扩张药、糖皮质激素、白三烯受体阻断药以及镇咳药。
糖皮质激素激素抗炎来平喘，
布地奈德效果好。
药物解析：由于哮喘时病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，而适用于哮喘的患者。
给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。
常用药物：布地奈德
布地奈德对糖皮质激素受体的亲和力为可的松的倍，局部抗炎作用较可的松强倍，适用于支气管哮喘和气道高反应性状态。
适应证：适用于支气管哮喘和哮喘性支气管炎；适用于慢性阻塞性肺疾病患者，减缓第一秒用力呼气量的加速下降。
用法用量：雾化吸入，一次1-2mg，bid，雾化吸入。
开始剂量：病情轻微的患者0.1-0.4mg/次，早晚各一次，较严重的患者0.2-0.4mg/次，bid；维持剂量0.2-0.4mg/次，bid。
注意事项：哮喘急性加重或重症患者不宜单用本药控制急性症状。
停用时需要逐渐减少剂量。以免复发或出现肾上腺皮质功能不全症状。
β2受体激动剂β受体激动剂，
松驰气管平滑肌，
急慢哮喘都好使。药物解析：本药主要通过激动β2受体，从而松弛支气管平滑肌，降低微血管的通透性等，缓解哮喘症状。
适应证：都是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药，用于防治支气管哮喘、哮喘性支气管炎和肺气肿患者的支气管痉挛；改善充血性心衰。
常用药物：特布他林、沙丁胺醇。
特布他林支气管扩张作用较沙丁胺醇相当或稍弱，对心脏β1受体激动的作用极小，对心脏的兴奋作用仅为沙丁胺醇的1/10，引起心悸的副作用几率较小。
沙丁胺醇通常预防用药时口服给药，控制发作时用气雾或粉雾吸入。
口服：成人4-5mg/次，tid。
吸入：-μg/次(每喷μg)，每天3-4次，每次1-2喷。通常5-10分钟即可见效，可维持4-6小时。
需要注意的是沙丁胺醇与洋地黄类药合用时，可增加洋地黄类药诱发心律失常的风险。
与β受体阻断剂合用，能拮抗本药的支气管扩张作用，故两者不宜合用。
特布他林喷雾吸入：0.25-0.50mg/次，每天3-4次。
静脉滴注：重症哮喘发作时，一日0.5-0.7mg，分2-3次给药。
临床上很多人疑惑特布他林注射液（0.25mg）能否用于雾化吸入，实际上确实是不推荐的。
特布他林注射液因其浓度太低，加到所能起效的量所需的液体容积较大，对呼吸道刺激也较大。
而不恰当的雾化可加重喘息发作，建议使用特布他林雾化液进行雾化吸入。
白三烯受体阻断药孟鲁阻断白三烯，预防哮喘最给力。药物解析：通过拮抗半胱氨酸白三烯或多肽白三烯的靶受体，缓解支气管的应激性和慢性炎症病变，有效防治哮喘。
常用药物：孟鲁斯特
适应证：临床用于哮喘的预防和长期治疗，白天、夜间均适用。还可用于减轻季节性过敏性鼻炎的症状。
也可用于预防和维持治疗阿司匹林哮喘、过敏性哮喘及预防运动性哮喘。
用法用量：10mg/次，qd。建议患者无论在哮喘控制还是恶化阶段都应坚持服用本药，治疗效果应以哮喘控制指标来评价。
磷酸二酯酶抑制剂平喘药物茶碱类，抑制磷酸二酯酶。药物解析：多索茶碱属于磷酸二酯酶抑制剂。通过抑制磷酸二酯酶活性松弛支气管平滑肌。
在慢性阻塞性肺疾病时，还可改善膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。
其松弛支气管平滑肌痉挛的作用较氨茶碱强10-15倍。同样为支气管扩张剂，与β2-受体激动剂对比，具有呼吸驱动的优势。
适应证：临床用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎及其他气管痉挛引起的呼吸困难。
用法用量：口服：片剂0.2-0.4g/次，bid，餐前或餐后3小时服用；胶囊0.3-0.4g/次，bid；静脉注射，一次0.2g，q12h。
与西咪替丁、苯巴比妥等联用时干扰茶碱在肝脏内的代谢，使茶碱血浆药物浓度增加，毒性增大。
故联合使用应适当减少茶碱剂量，并监测茶碱血浆药物浓度。
注意事项：茶碱类药血浆个体差异大，安全范围窄，宜根据监测血浆浓度制定、调整剂量和用药间隔时间。
M胆碱受体阻断剂胆碱受体来阻断，
可选异丙托溴铵，
松弛气管痰液少，
慢阻肺时效果好。
药物解析：M胆碱受体阻断剂可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌作用，同时可通过抑制腺体的分泌，减少痰液分泌。
常用药物：异丙托溴铵，口服不易吸收，制成气雾剂，吸入后5min起效。
适应证：用于慢性阻塞性肺病相关的支气管痉挛的维持治疗。
用法用量：气雾剂：一次40-80μg，一日3-4次。
溶液：雾化吸入，一次μg，一日3-4次，急性发作的患者病情稳定前可重复给药。
临床使用异丙托溴铵会出现心动过速、心悸、头晕等不良反应，也常出现口干、恶心、呕吐等胃肠道反应，停药后可恢复正常。
镇咳药中枢镇咳在延髓，可待右美喷托维，
刺激干咳效果好，
右美托维成瘾少。
药物解析：镇咳药主要有中枢性镇咳药，均可选择性地抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。
常用药物：可待因，右美沙芬，喷托维林。
适应证：用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性干咳。
用法用量：可待因口服一次15-30mg，一日30-90mg；极量：一次mg，一日mg。
右美沙芬片剂口服一次10-20mg，一日3-4次。
喷托维林口服给药一次25mg，一日3-4次。
可待因属麻醉药，其镇咳作用强而迅速，镇咳作用持续时间可达4-6小时。除了强大的镇咳作用外，还具有镇痛或局麻作用。
但需要注意的是可待因长期应用可引起药物依赖性。因此使用应严格遵守国家麻醉药品管理条例。
右美沙芬镇咳强度较可待因相等或略强，但其无镇痛作用，长期应用未见耐受性和成瘾性。治疗时不抑制呼吸。
喷托维林中枢性镇咳药，其为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳药。
因其还有微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感应器，减弱咳嗽反射。
并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力，故兼有末梢镇咳作用。其镇咳作用的强度约为可待因的1/3。
编辑：张秦溪
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