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结肠镜检查

结肠镜于20世纪60年代正式应用于临床,是诊断和治疗消化道疾病的重要手段,内镜下高频电凝电切除息肉已作为肠息肉治疗的首选方法。但由于其为侵入性操作,检查过程中患者迷走神经受刺激,肠道平滑肌受牵拉,病人常出现不同程度的腹痛、腹胀等不适,剧烈的腹痛不仅会引起一系列心血管反应,外加紧张、担心、恐惧等心理不适,会影响检查的顺利进行。无痛肠镜是近年来开展的一种依从性好、效果好的诊疗技术,可避免因操作刺激造成的机体应激反应,无需考虑治疗时间长短,避免了因为患者的惧怕而放弃检查和治疗,从而延误病情。选择无痛肠镜检查和治疗术,不论对患者还是对医师都成为必然趋势。

然而,由于无痛肠镜存在麻醉与内镜操作双重风险,故应加强监测患者生命体征和各种意外情况的发生,使患者在安静舒适、无任何痛苦环境下完成整个检查及手术,以求减少时间,防止因患者拒绝配合引起的不必要的意外损失;解除患者,紧张,恐惧心理,增加受检范围。尤其对儿童,老年人,精神过度紧张,恐惧不配合的患者更加适宜,使原来不肯接受肠镜检查者所接受使结肠病变得以早发现,早诊断,早治疗。但由于操作过程中患者意识丧失,无痛觉反应,因此更应加强术中护理,密切观察生命体征,只有这样才能使检查顺利完成和进一步推广。

欧美及日本等国有关老年人消化内镜的指南均不推荐无痛结肠镜检查用于65岁以上的老年人。有关研究表明只要不存在年龄相关的严重疾病,无痛结肠镜在基本生命体征指标、患者反应,检查成功率、并发症发生率以及患者满意度和复检意向率方面均与常规结肠镜检查无显著性差异,甚至优于常规结肠镜检查,如无痛结肠镜检查患者的舒适度及满意度和复检意向度明显优于常规结肠镜检查。我国有研究提示适合无痛结肠镜检查的老年人年龄上限可从65岁提高至70岁。(文献临床试验亦有80入组的,还有93岁…)[7,8]

肠镜操作受许多因素影响。男女内在体液、神经感觉机制以及生理、心理基础的不同导致女性的疼痛程度高于男性,并且女性腹腔容积较大,腹壁肌肉薄弱,使肠管游离而容易结袢。年龄越大,结肠相对冗长松弛,缺乏弹性,造成进镜困难。腹部手术可导致结肠正常解剖位置改变、弯曲度增加,不易进镜。身材瘦小者肠腔狭窄,镜身对肠壁的刺激相对剧烈。患者术前状态评估是操作前的必要环节,对存在严重心肺功能不全、肝肾功能不全、电解质紊乱、炎症性肠病、消化道出血等患者不建议作结肠镜检查。

术前评估:术前应完善常规检查;对老年患者基础病较多,有高血压,糖尿病,冠心病等病史,术前评估血压,血糖,心功能显得更加重要,控制血压,血糖,







































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