口服降糖药的种类及使用注意事项
正确认识糖尿病控制要点
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中国糖尿病患者具有其自身独特性，主要以β细胞功能严重缺陷为主，表现为严重的胰岛素分泌不足和餐后血糖浓度升高。而糖尿病的主要危害是由餐后高血糖诱发各种急、慢性并发症所引起。针对糖尿病的性质和特点充分地认识与了解，在医生的指导下，配合医生认真、主动地进行综合治疗，完全可以达到控制餐后血糖，避免、减少或延缓各种急、慢性并发症的发生和发展。因此，针对中国糖尿病患者的治疗策略应着重于控制餐后血糖及保护β细胞功能。
糖尿病综合防治的五驾马车
1．饮食控制、
2.运动疗法、
3.自我教育、
4.药物辅助、
5.自我监测
关于药物辅助治疗
口服降糖药物及注射胰岛素是治疗Ⅱ型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法；它不能代替饮食控制与运动疗法。糖友们应该首先要建立起健康的生活方式，即合理饮食、适量运动、心态平衡与积极控制体重；在此基础下，还不能良好控制血糖水平达标的，则需在专科医生的指导下加用口服降糖药物或注射胰岛素。
降糖药物种类及适用症
双胍类
目前主要品种有：二甲双胍、二甲双胍缓释片
二甲双胍适用于用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效，如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用，较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者，以减少胰岛素用量。
不良反应
1.常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。2.有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。3.乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释.4.可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。
禁忌
下列情况应禁用：1.II型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全〈血淸肌酐超过1.5mg/dl〉、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。2.糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。3.足静脉肾盂造影或动脉造彩前。4.酗酒者。5.严重心、肺病患者。6.维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。7.全身情况较差的患者〔如营养不良、脱水）。
注意事项
1.I型糖尿病不应单独应用本品（可与胰岛素合用）；2.用药期间经常检査空腹血糖、尿糖及尿酮体，定期测血肌酐、血乳酸浓度。3.既往有乳酸性酸中毒史者慎用。4.与胰岛素合用治疗时，防止出现低血糖反应。
磺脲类降糖药
品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：
长效：优降糖、瑞易宁、格列美脲
中效：达美康、糖适平
短效：D、美吡达
适用于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。
1.低血糖，本品可引起低血糖症，尤其老年体弱患者在治疗初期，不规则进食，饮酒及肝肾功能损害患者，据报道，发生率为2%。
2.消化系统症状：恶心呕吐，腹泻、腹痛少见。
3.有个别病例报道血清肝脏转氨酶升高。
4.皮肤过敏反应，瘙痒、红斑、荨麻疹少见。
5.其他：头痛、乏力、头晕少见。
禁忌：本品不能用于以下情况：·对格列美脲、其他磺脲类或本品中任何成份过敏者。·妊娠期妇女。·哺乳期妇女。·Ⅰ型糖尿病、糖尿病昏迷，酮症酸中毒患者对于重度肝功能损伤患者应改用胰岛素。[3]
注意事项：警告 在应激情况下（例如，外伤、手术、热性感染）血糖调节可能不理想，为保持良好的代谢控制，可能有必要临时改用胰岛素。 注意事项 在治疗的最初几周，低血糖的风险可能增加，尤其有必要小心检测。·肾功能损害·严重肝功能损害
a－糖苷酶抑制剂
主要品种有：拜唐苹、倍欣阿卡波糖、伏格列波糖。
适用范围
1.通过饮食和运动治疗血糖得不到满意控制的糖尿病患者，尤其是肥胖者。
2.可单独应用于单纯饮食治疗的2型糖尿病患者，也可用于磺脲类和双胍类联合应用治疗的2型糖尿病患者。
3.无明显空腹高血糖，以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，最适宜单独使用α-葡萄糖苷酶抑制剂。
不良反应
不良反应较少，主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，也可出现胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。少数患者可见乏力、眩晕及皮肤瘙痒等。从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
注意事项
严重肾功能损害（肌酐清除率低于25ml/min）者、18岁以下患者、孕妇以及哺乳期的妇女禁用；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用。患有由于肠胀气而可能恶化的疾患(如Roemheld综合征、严重的疝、肠梗阻和肠溃疡)的病人禁用。α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，如发生低血糖，应静注或口服葡萄糖治疗，服用蔗糖或一般甜食无效。
胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂可以使细胞膜上胰岛素受体对胰岛素的敏感性增加，促进细胞对葡萄糖利用。
1、损害肝功能
2、水肿
3、增加体重
胰岛素增敏剂治疗中体重常增加，与水潴留、脂肪含量增加有关。胰岛素增敏剂导致体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在外周皮下，而腹部脂肪减少。
4、充血性心衰
胰岛素增敏剂类药物与胰岛素合用时，充血性心衰发生率升高到1%～3%，应引起高度注意。老年患者合并高血压者应慎用胰岛素增敏剂类药物。
5、血色素下降
6、呼吸道感染
罗格列酮可增加患者上呼吸道感染的发生率，吡格列酮可升高肌酸激酶，机制不明。
合理使用降糖药
选择药物时应注意以下几点：
o不盲目听信广告、传言吃药，根据自身糖尿病特点针对性选择用药
o超重和肥胖患者与非超重者的治疗方案有所不同，前者首选双胍类，后者首选磺脲类
o如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物
o如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗并发症
o服药同时，不要忽略糖尿病治疗基础环节，如饮食和运动治疗、血糖监测等
（部分文章及图片来源于网络）
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