细菌性腹泻
细菌性腹泻（bacterialdiarrhea）是指各种细菌引起的腹泻。常见病原菌包括沙门菌属某些种、志贺菌属、弯曲菌属、弧菌属、气单胞菌属、耶尔森菌属、致病性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和艰难梭菌等。
〖临床表现〗
潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少数起病较缓慢。临床表现因病原菌及病情不同轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数每天可多至十几、二十多次，甚至不计其数，粪便呈水样便、黏液便、脓血便。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。病程为数天至1～2周，常为自限性，少数可复发。不同细菌所致腹泻的临床类型不同，现将常见类型分述如下：
1、肠出血性大肠杆菌感染
急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或不发热，可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜。
2、沙门菌感染
沙门氏菌属食物中毒是一种常见的细菌性食物中毒，其中以鼠伤寒、肠炎和猪霍乱杆菌最常见。中毒发生的原因主要是食品被沙门氏菌污染、繁殖，再加上处理不当，未能杀死沙门氏菌。在加工被污染的猪肉及内脏时，常因加热不够或切块太大，食品中心部分仍有存活的细菌，食后可致中毒。临床表现复杂，可分为胃肠炎型、类伤寒型、败血症型、局部化脓感染型，亦可表现为无症状感染。近十余年来沙门菌感染明显增加，多见于婴幼儿。
3、志贺菌感染
(1)急性菌痢局部症状有脓血便,腹痛,里急后重.
急性中毒性菌痢,以小儿多见,无明显的消化道症状,主要表现全身严重的中毒症状.各型志贺菌都有可能引起.临床主要有高热,神志障碍,休克,病死率较高.
(2)慢性菌痢病程2月,迁延不愈,局部症状为主.
4、副溶血弧菌感染
副溶血性弧菌是一种海洋细菌，主要来源于鱼、虾、蟹、贝类和海藻等海产品。此菌对酸敏感，在普通食醋中5分钟即可杀死；对热的抵抗力较弱
进食含有该菌的食物可致食物中毒，也称嗜盐菌食物中毒。临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。
5、霍乱弧菌感染
人类在自然情况下是霍乱弧菌的唯一易感者，主要通过污染的水源或饮食物经口传染。感染者经过短暂的潜伏期后便急骤发病。出现上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌，此为本病典型的特征。
6、耶尔森菌感染
婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主。起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为2～3天，腹泻一般1～2天，重者达1～2周，粪便多水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹，并可伴肌紧张和反跳痛。
7、变形杆菌感染
在一定条件下可引起多种感染，如化脓性感染、尿路感染、胃肠炎、心内膜炎、败血症等。主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20～30次。
8、抗生素相关性腹泻
大多数表现为轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛。严重者也见黏液便，血便少见，严重的并发证有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔。
9、旅游者腹泻
旅游者腹泻的临床表现取决于病原的种类。通常情况下该病起病较急（数小时至数天），约40%的旅游者腹泻患者症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐及发热等症状。腹泻发生的时间大多为抵达旅游地后第3～7天，持续时间平均3～5天。腹泻是否发生与患者个人情况、旅程和旅游生活等三方面有关。除志贺菌所致细菌性痢疾外，其他几种腹泻表现以水样便为主，可有纳差、呕吐和脱水。
10、艾滋病（AIDS）相关性腹泻
腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因，患者常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状。急性腹泻的病程一般不超过两周，慢性腹泻通常持续数周或数月。
〖实验室检查〗
1.外周血常规检查
根据病原体不同有所差异，一般白细胞总数升高或伴核左移提示细菌感染。
2.粪便常规
肉眼观察粪便的外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血等。不同细菌感染后粪便可呈稀水样便、洗肉水样便、脓血便、血便、黏液便等性状。如怀疑霍乱弧菌、弯曲菌感染，应用粪便悬滴检查法，霍乱弧菌可见特征性鱼群样运动，弯曲菌则可见突进性运动的螺旋形细菌。
3.粪便培养
确诊依据，发热和/或脓血便患者应进行粪便标本培养及药敏有助于经验治疗后调整治疗方案。一般培养阳性率低，提高阳性率的方法包括：①应用抗生素之前取材；②取新鲜粪便的黏液脓血部分；③标本保温及时送检；④连续多次培养；⑤结肠镜检时取材；⑥除采用双硫与血液琼脂培养基外，应根据可疑致病菌选用相应的培养基与培养条件。
4、血培养及骨髓培养
肠炎和发热病人建议做血培养；伤寒沙门菌感染时骨髓培养检出高于血培养。
5.免疫学检查
常用方法有乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验（ELISA）、被动血凝集试验（PHA）、免疫荧光法（IFA）、免疫磁珠法、酶免疫荧光法等，用于粪便中细菌及毒素、血清中特异性抗原抗体的检测。
6.核酸检测
基因探针技术和聚合酶链反应技术，检测病原菌特异性基因片段，该法简便、迅速、灵敏。脱氧核糖核酸（DNA）指纹图谱、医院内感染的播散，有利于流行病学调查。
〖诊断〗根据流行病学资料，包括发病季节、地区、年龄，有无不洁饮食史、集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用、手术史，结合发病症状、体征、病程及腹泻次数、性状等考虑可能的病原菌，确诊有赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查。
〖治疗与预防〗
主要一般对症治疗、液体疗法、抗菌治疗和微生态疗法等。预防同其他肠道传染病，采取管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等综合措施。
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