作者：高丽丽

胰腺炎可分为急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP）。

AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，常诱发全身和局部并发症，可见胰腺水肿、坏死、出血或感染，伴有胰周液体积聚、包裹性坏死、胰外器官功能障碍或衰竭。

AP根据病因，可分胆源性、酒精性、高脂血症性、创伤性、药物性和妊娠胰腺炎等。

慢性胰腺炎（CP）是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病，临床以反复发作的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。

CP致病因素包括酗酒、胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等。

轻度饮酒一般不会引起AP，酗酒者中有5%可发生AP，偶尔少量饮酒并不能作为AP的病因，只有严重酗酒史（饮酒≥50g/d，且＞5年）时可诊断为酒精性AP。

酒精对胰腺腺泡细胞（PAC）有直接毒性作用，长期饮酒者易在胰管形成蛋白栓子阻塞胰管，当某次大量饮酒和暴食的情况下，胰腺分泌大量胰液和胰酶，因Oddi括约肌痉挛或胰管堵塞胰液排出不畅，可促发AP。

酒精性慢性胰腺炎（ACP）是CP者平均乙醇摄入量男性超过80g/d、女性超过60g/d，持续2年或以上。

ACP者一般年龄较轻，临床症状较重，主胰管明显扩张、胰腺实质萎缩，常伴胰腺钙化、结石、假性囊肿，自身抗体多阴性，血清球蛋白、IgG4多正常。

酒精性AP治疗药物可选用抑制胰酶分泌类药物、抑制胰酶活性类药物、解痉镇痛类药物、促肠道动力药物等，轻症酒精性急性胰腺炎恢复期建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合维生素B、叶酸等，禁止饮用任何酒类或有酒精的饮料。

酒精性慢性胰腺炎（ACP）急性发作期治疗同急性胰腺炎，胰腺外分泌功能不全可使用外源性胰酶替代治疗（PERT），疗效不佳时可加服抑酸剂，疼痛治疗可选用镇痛药物与非镇痛药物如胰酶制剂、抗氧化剂、生长抑素及其类似物等。

分类

药物

注意事项

胰酶制剂

胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片等

①出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍，且胰酶制剂对缓解胰源性疼痛也有一定作用。

②胰酶肠溶胶囊是一种胰酶替代剂，胰酶含量高，其pH敏感肠溶包衣可使胰酶在十二指肠处快速释放，超微微粒剂型有利于胰酶与食糜充分混合，促进营养物质吸收，但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。米曲菌胰酶片除含有高活性胰酶外，还含有米曲菌酶，在胃肠道均发挥作用，但急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期禁用。

③推荐餐中服用胰酶制剂，效果优于餐前或餐后服用。

④不良反应少见且多数较轻，主要有恶心、呕吐、胃肠胀气、痛性痉挛、便秘和腹泻等。其他罕见并发症有纤维化大肠病和过敏反应。

抑酸剂

质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂

①胰腺疾病者的十二指肠pH值低于正常值，pH值较低可干扰肠溶型胰酶的释放，降低有效性，抑酸剂可提供更有利于发挥高效率酶功能的十二指肠环境。对足量PERT后仍未改善症状者，可考虑联合抑酸药物治疗。

②PPI短期使用潜在不良反应有白细胞减少、头痛、腹泻、食欲减退等，长期使用不良反应有维生素缺乏、矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、髋部骨折、肠道菌群移位等。H2受体拮抗剂易快速耐受，不良反应常见腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、便秘等。

抗氧化剂

对疼痛缓解可能有效。

生长抑素及其类似物

生长抑素或奥曲肽

可直接抑制胰腺外分泌作用，胰腺分泌的减少可使疼痛减轻，生长抑素及其类似物对缓解疼痛有一定效果。

镇痛药物

对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、阿片类药物

初始宜选择对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物（NSAIDs），效果不佳可选择弱阿片类药物如曲马多，仍不能缓解甚至加重时选用强阿片类药物，但需注意肠麻醉综合征的发生，随药物剂量增加，约6%者发展成痛觉过敏、腹痛程度加重。

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