小儿秋季呕吐与腹泻

讲者：范怨武

文字整理：阿童旋子

.09.30

马上就要国庆放假了，大家都要出去玩了，去high了。

但是出去最容易碰到什么呢？——水土不服。

现在已经是深秋了，马上入冬了，但是这个时候还是有一些比较常见的腹泻和呕吐，我在临床上碰到不少，喷水状呕吐都有。

特别是前阵子幼儿园刚开学，九月初，很多小朋友都有类似上面病例的反应，到医院呢，说是什么诺如病毒感染或者轮状病毒感染都有。更有一些是疱疹性咽峡炎、手足口，都是同一类病毒——肠道感染的病毒。

你们感觉到没有，天热一点的时候，初秋和深秋，人体的反应有点不太一样。

在初秋的时候，处暑，那时候天气还非常炎热，常见的是疱疹性咽峡炎和手足口，夏到秋之交的时候，容易得这个。我们想一下是什么呢，其实就是物理上的温度的变化，夏天的时候比较热，秋天的时候，深秋的时候比较凉，中间有一个转换，从热到凉的转换。

暑假嘛，小朋友个个回老家了，全国各地都有，五湖四海，一开学的时候聚到一个班上，这个从北方带点病毒，这个从南方带点病毒，这个从东方带点病毒，这个从西方带点病毒，各个地方不同的，我们就会出现这种情况下的水土不服，大家都相互传染了。

在具体往下讲之前，我具体缕一缕这个呕吐和腹泻。

呕吐和腹泻都是胃肠道的一种自我保护反应，你记住了，任何一种疾病呢，我的理解就是大部分的疾病都是一种保护、一种警告、一种处罚。更多的时候是一种警告，警告你要停止一些什么东西，或者警告你周围出现一些什么危险。

呕吐腹泻同为消化道的两种不同反应，什么反应呢？就是驱赶难纳物的反应。胃肠道受纳不了这个东西。

这个东西有什么呢？我们最常见的，我们举个例子啊，比较常见的啊。我讲课呢就是不求其全但求其真，秉承黄老师宗旨啊。

它有哪几个呢？首先胃肠动力弱。它就是一个小破皮卡车，拉不了太多货，一旦放多一点点东西，就超载。正常的能拉一吨的，它可能只能拉半吨，超载干嘛，把货搬掉。通过呕吐通过腹泻减轻胃肠道压力，减轻胃肠道负担。所以脾胃虚弱的人容易出现呕吐腹泻。

还有一种呢，脾胃不弱，它就是超载，以超载为主要矛盾的一个反应，载太多了，车拉不动了，必然会抛货，那通过呕吐腹泻，是不是？

还有一种呢，就是生物性因素。这种东西就是异物啊，《釜山行》最近看了没有，最近流行的一个电影啊，本来是拉人的火车，结果里面出现丧尸，那结果肯定就是呕吐腹泻了，有一些病毒细菌身体受不了，生物性的东西，属于入侵型的，它就自然产生呕吐腹泻。

还有一种就是胃肠道痉挛抽筋了，挤压了，比如肚子受凉了，肠道痉挛了，本来胃热胀冷缩，结果一吃凉的一激，胃一收缩就把饭菜挤出来了，不是拉就是吐了。好像说到恐吓，有人被吓出屎吓出尿来了，被吓到了胃肠道失去控制了，这也是一种。我们最常见的就是胃肠动力不足，或者是细菌感染，或者是食积超载这些。

胃肠动力不足这种，我们一般归为脾虚，更严重点脾肾阳虚。

超载就是食积，痰湿了。

不管是病毒还是细菌感染，我们以湿为主，到了夏天初秋以湿热为多见，深秋天气变凉，以寒湿为多见。

针对不同情况，我们就有不同药物来使用。

像刚才我发的案例，是以湿热为主，我用的方子是半夏泻心汤。

就是说夏秋之间我们遇到的消化道的感染大多是半夏泻心汤加减可以治很多病。

初秋出现的湿热呕吐腹泻，喷射状的，我们用半夏泻心汤，热太重了可以合上甘露消毒丹。

但是到了寒湿为重的时候，怎么办呢？

我们怎么来分析湿热和寒湿两种比较常见的呢？

我给大家分析一下湿热和寒湿。

我们先看天气属于热还是凉。

如果天气热，考虑湿热多一点。

如果人脸色通红，皮肤黏黏的湿湿的热热的，舌头是不是红的，眼睛是不是红的，眼屎分泌物多不多，一个人火腾腾的热热的那就是偏湿热。

然后我们看排泄物呕吐物，呕出来拉出来的东西酸臭酸臭的，肛门热热的，这就是湿热为主。

我们看天看人，看呕吐物看排泄物，我们就判断这是湿热的。

湿热型怎么办呢？我们不会用半夏泻心汤啊，我们就找点中成药来用。比如黄连素啊，加味香连丸啊，比如马齿苋啊，积雪草啊。马齿苋啊就是广东这边的野菜叫老鼠耳。老鼠耳对病毒有一种特别的抑制作用，以前我们皮肤科有一个老专家用马齿苋治疗疣，积雪草就是广东人说的雷公根、崩大碗，对肠道湿热的感染比较好。药怎么吃呢？呕吐腹泻的时候吃药要注意的是，不能大口，胃肠道已经往外排了，再进东西，它才不给你分好坏呢！直接排出去。所以一大口的话会呕吐，我们要一小口一小口的润，慢慢咽进去，千万不要贪多，消化道感染的时候注意这一点。

这就是我们常见的湿热比较多的处理。

我们再看看寒湿型呕吐腹泻是什么样子的。

我们一样的看法。

看天凉了。

看人脸色不红偏暗，嘴唇偏白，皮肤凉，出汗也是湿冷，那就是偏寒。、

再看排泄物，呕出来清晰没味道，以水为主，拉也是水为主，清汤一样，肛门也不红不热的，舌头也是淡淡的没什么血色，这就是寒湿为主。

那寒湿我们怎么处理呢？

我好用的就是平胃散、藿香正气散为主。还有比如胃苓汤，但是因为呕吐腹泻丢失了很多水分，有些利尿的药物要少用，不要把尿利掉，脱水容易出现危险的。

我们说不会用汤药怎么办呢？我跟你讲，你可以用一碗米汤，热热的米汤一点一点的喂，补充水电解质，然后我们再咽一个附子理中丸，温中散寒的。这就是我平时临床遇到这些问题的处理方法。

还有一个就是食积，就是保和丸不用我说了啊。

所以你们出门备些什么好啊？

就是我常说的那些三板斧啊，加味香连丸，附子理中丸啊，藿香正气散，还有保和丸这些，不开药就先用这个应付一下，完了再找医生来处理。

这个时候不管是疱疹性咽峡炎还是手足口还是诺如病毒还是轮状病毒，在中医看来没有很明显的界限。我们中医不是根据哪种病毒用药，我们是根据反应的证相来施药，是湿热啊还是寒湿，最后用起来，可能南辕北辙，是完全不同的方法。所以不管哪种问题出现，腹泻也好呕吐也好，我们一定要自己分辨他的症状，而不是拿着化验单看是什么感染。

我们看喉咙红不红肿不肿，舌质是淡的呢还是红的呢，寒热一下子要分清楚，再用药效果就不一样了，不信你们试试看。

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