卡铂作为第二代铂类抗癌药物，其毒副作用如神经毒性、肾脏毒性、胃肠道反应等均明显低于顺铂。以“等效、低毒”等优点广泛应用于妇科恶性肿瘤的治疗。然而，随着卡铂在临床上的广泛应用，其过敏反应逐渐被认识，成为继骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应之外的重要并发症。妇科肿瘤患者化疗卡铂常联合紫杉醇使用。患者卡铂过敏的高危因素包括既往化疗疗程数、药物累积剂量、是否有过敏史、用药间隔、是否伴有BRCA1/2突变等。妇科肿瘤卡铂化疗所致过敏反应的中国专家共识(年版)指出，卡铂化疗疗程5周期、6周期、7周期、8周期，过敏反应的发生率分别为1%、6.5%、7%、19.5%，化疗8个周期以上最易致敏；累积剂量mg与卡铂过敏反应呈显著正相关。疗程超过9个周期或累积剂量达到mg时出现严重过敏反应的风险明显增加；既往有过敏史(药物或环境暴露)患者发生卡铂过敏反应的风险较无过敏史患者增加2倍以上；在复发性恶性肿瘤患者中，卡铂再治疗间隔时间是发生过敏的独立预测因素，既往卡铂应用的时间间隔越长，过敏反应发生风险越高。研究显示15%~20%的卵巢癌患者系由BRCA2基因突变所致。而gBRCA1/2突变是卵巢癌患者发生卡铂过敏反应的独立危险因素。

卡铂所致过敏反应从轻度至重度不等，可在输注过程中或用药后几分钟、几小时甚至几天后发生。卡铂过敏的常见临床表现：①皮肤黏膜：表现为面部潮红、皮疹、瘙痒、掌红斑、出汗、荨麻疹、黄斑性病变、面部水肿、输液侧手臂水肿等。②循环系统：可表现为心绞痛、心动过速、高血压、低血压、晕、过敏性休克等症状。③呼吸系统：表现为打喷嚏、鼻塞、咳嗽、气喘血氧饱和度降低、呼吸困难、呼吸骤停、支气管痉挛、哮喘等。喉头水肿、气管和支气管痉挛等可引起明显的呼吸道阻塞症状，患者主诉喉头堵塞感、胸闷、呼吸困难、脸色涨红并伴有濒危感、头昏、面部及四肢麻木。④消化系统:可有恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛等症状。⑤神经系统:过敏反应发生时由于脑部缺氧表现为意识丧失、昏迷、抽搐或大小便失禁等。患者还可伴有焦虑情绪。

卡铂所致的过敏反应中，皮肤粘膜反应，多为“热邪”侵袭肌表的表现，热邪炽盛，则面部潮红、皮疹色红；心绞痛、心动过速、高血压、低血压、晕厥与瘀血阻络、心阳不足、心脉失养有关；打喷嚏、鼻塞、咳嗽、气喘、呼吸困难、呼吸骤停、支气管痉挛、哮喘，多属“肺失宣降”或“肺气上逆”的表现。肺主气司呼吸，肺气不利则鼻塞、咳嗽、气喘；肺失宣降则呼吸困难、支气管痉挛；肺气上逆则哮喘发作。由此我们认为，卡铂药性偏热，而与之搭配使用的化疗药物紫杉醇属于寒凉之品。在应用紫杉醇后，患者出现周身骨节酸痛、鼻塞，此时寒邪闭表，瘀热在里，使用紫杉醇后，给予热性药物卡铂，导致患者热邪炽盛，瘀血内阻，这种寒热交替使用，很容易出现上述过敏反应。这是我们对于卡铂过敏的辩证分析。

基于以上认识，在出现卡铂过敏时，可给予如下中医外治处理方法：

1.刮痧以解表散寒：患者过敏时会出现鼻塞，咽喉紧，故迅速给予后背部大椎、肩井、肺俞、膈俞刮痧。刮痧可迅速打开皮肤毛孔，疏通局部气血，促进热邪排出。大椎穴为人体六条阳经的交点，大椎为诸阳之会；肺主皮毛，肺俞刮痧有助于解表散寒；膈俞为血之会也，刮痧膈俞可清血热；肩井穴是手少阳三焦经、足少阳胆经、足阳明胃经、阳维脉的交会穴，该穴位最善通经活络，是胆经气血调畅的枢纽。同时，如患者心慌、心率加快，可给予心包经刮痧。

2.刺络拔罐以清热凉血：过敏反应出现时，患者往往会出现，面部潮红，手足心痒，皮疹等症状，多为血热所致，故选择大椎、膈俞刺络拔罐，以清热凉血。

3.针刺以潜阳调神：患者一旦出现过敏反应，会因焦虑，心率加快，烦躁不安，甚至血压升高，亦或是低血压，针刺百会、神门、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲、太溪以滋阴潜阳，通督调神。

依照以上方法，最近处理一例卵巢癌患者输注卡铂15分钟后出现过敏反应的情况。患者此次住院为卵巢癌术后第2次复发。第一次复发时曾行TC方案化疗6周期，后CA降至正常，肝包膜及腹膜病灶缩小，后停止化疗。结疗半年后，肝包膜病灶再次增大，且乙状结肠旁盆腔出现新发转移灶，CA、HE4持续升高，故再次给与TC方案化疗，至化疗第2周期时，输注卡铂15分钟后出现喉咙紧，手心痒，伴有四肢、前胸皮肤成片风团，头汗，胸闷等不适，立即停止输注卡铂，给予吸氧，心电监护提示：心率次/分，经皮血氧饱和度93%，血压95/60mmHg，呼吸24次/分，查看患者生命体征尚平稳，故未给予如上方法处理后，喉咙紧观察1小时，再次给予卡铂输注，顺利输完，输注后患者未诉不适。而在第3周期使用时，汲取第一次发生过敏反应经验，家属因疗效尚可，要求暂不换药（当然此法不主张），在用药前提前给予刮痧、刺络拔罐干预，且用药时卡铂输注速度减慢，mg输注3小时，输注时患者自觉喉咙紧，但并未出现皮疹、身痒等不适，化疗药物顺利输完。

以上出现过敏反应后，继续使用原方案的方法在当前医疗环境下必然不建议使用，但基于以上经验及认识，对于多次使用卡铂的患者，为降低其过敏反应的发生，可提前选用中医外治方法给予干预，刮痧解表，刺络拔罐清热凉血。同时因紫衫醇及卡铂寒热属性的不同，也可考虑分开两日用药。

参考文献：妇科肿瘤卡铂化疗所致过敏反应的中国专家共识(年版)中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组

北京中医院

针灸微创肿瘤科

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