病例胃肠道疾病和碳水化合物代谢的检查
“Marmalade”，家养短毛猫，15岁，去势公猫。来医院做体检时发现，它现在的体重比两年前体检时略有下降。主诉Marmalade偶尔会表现出毛球问题，最近吃干粮时会出现吞咽困难的症状。主人认为该猫牙齿有问题。检查之前，Marmalade在猫箱内不断尖叫，并拍打猫箱窗户。打开猫箱后，它直接在检查台上排泄大小便，为了方便临床检查和放血，需要对其实行全身麻醉。麻醉后体格检查发现Marmalade的牙齿处确实有脓肿，但其他未见明显异常。
血常规检查
WBC↑25.5×/L（4.5～15.7）Seg↑15.8×/L（2.1～10.1）Lym↑8.3×/L（1.5～7.0）Mono↑1.2×/L（0.0～0.85）Eos0.2×/L（0.0～1.9）白细胞形态正常PCV32%（28～45）RBC7.44×/L（5.0～10.0）HGB10.5g/dL（8.0～15.0）MCV40.6fl（39.0～55.0）MCHC32.8g/dL（31.0～35.0）红细胞形态正常血小板凝集成簇，但数量正常生化检查
GLU↑mg/dL（70.0～.0）BUN25mg/dL（15～32）CREA1.9mg/dL（0.9～2.1）P4.7mg/dL（3.0～6.0）Ca10.0mg/dL（8.9～11.6）TP7.8mEq/L（6.0～8.4）ALB3.5g/dL（2.4～4.0）GLO4.3g/dL（2.5～5.8）Na＋mEq/L（～）Cl－mEq/L（～）K4.2mEq/L（3.6～5.4）HCO3－22mEq/L（13～22）AG15.2mEq/L（9～21）TBIL0.2mg/dL（0.10～0.30）ALP65IU/L（10～72）ALT75IU/L（29～）AST32IU/L（12～42）CHOLmg/dL（77～）TG25mg/dL（25～）AMYLIU/L（～）尿液分析
外观：黄褐色、浑浊尿沉渣比重：1.红细胞：每个高倍镜视野有5～10个红细胞PH：7.0白细胞：未见蛋白质：阴性管型：未见葡萄糖/酮体：阴性上皮细胞：未见胆红素：阴性细菌：未见血红素：阴性脂滴和碎片：痕迹解析CBC：该病例同时出现成熟嗜中性粒细胞增多症、成熟淋巴细胞增多症，以及单核细胞增多症。嗜中性粒细胞增多的原因可能有炎症、肾上腺素刺激、皮质类固醇的影响，而淋巴细胞增多可能是对皮质类固醇的反应，也可能是抗原刺激引起的。单核细胞增多症可能是牙齿脓肿释放出单核细胞引起的。淋巴细胞增多症可能继发于抗原刺激，结合该病例的临床症状，以及淋巴细胞无反应性变化的表现，提示淋巴细胞的变化也可能是肾上腺素引起的。
血清生化分析高血糖：根据病史推测，应激反应可能是该病例血糖升高的原发因素。麻醉也可引起肾上腺素释放，导致血糖升高。赛拉嗪是一种常用的镇静/镇痛药，它会干扰胰岛素的释放，从而引起暂时性的高血糖，严重时还会出现糖尿。根据该病例上次进食的时间，近期未给予高蛋白低碳水化合物的猫粮等因素，可以排除餐后效应。糖尿病仍然是鉴别诊断之一（在上节病例中，Gilligan进食后血糖水平仍旧保持在参考范围之内胃肠道疾病和碳水化合物代谢的检查（附病例）），但临床症状和实验室检查结果几乎不支持糖尿病这一诊断。也没有出现和糖尿病有关的实验室检查结果，例如糖尿、高胆固醇血症、肝酶升高等。
病例总结和结果Marmalade的高血糖是由应激和麻醉引起的。在一些病例中，如果猫的应激反应没那么强烈，可以重复采样，或让主人在家采样，血糖水平值可能正常范围内（Casella,Reusch）。在Marmalade的例子中，不能进行任何出于医学目的的操作。尿检无糖尿具有一定参考意义，但长期焦虑的猫可能因应激导致高血糖，当血糖浓度超过肾糖阈（约mg/dL）时会出现糖尿。最近一项研究表明，一些健康猫在受到紧张性刺激后的90～分钟内，血糖水平都在糖尿病血糖值范围内（Rand）。
血清果糖胺检查有助于鉴别应激所致的血糖升高和真正的糖尿病。血清果糖胺反映了血浆蛋白含量，这是在动物出现持续高血糖症时，血浆中物质与葡萄糖进行不可逆的、非酶糖化作用的情况下出现的。血清果糖胺浓度与血糖浓度正相关，因此可反应患病动物几周内的平均血糖水平。相比血糖浓度，果糖胺不易受各种因素的影响，且能反应阶段性血糖浓度水平，更具实际的临床意义。当病史和临床检查很难区分应激性高血糖和糖尿病时，测定血清果糖胺水平对诊断有一定作用（Crenshaw）。
病例2“Gretchen”，可卡犬，12岁，绝育母犬。医院就诊，体格检查发现该犬患有皮脂溢，耳朵发出发酵样异味，触诊敏感。Gretchen还患有严重牙病，其他临床检查结果正常。麻醉清洗牙齿和耳朵之前先进行血常规检查。
血常规检查
WBC↑19.8×/L（4.9～16.8）Seg↑16.2×/L（2.8～11.5）Band0（0～0.3）Lym↓0.8×/L（1.0～4.8）Mono↑2.5×/L（0.1～1.5）Eos0.3×/L（0～1.44）白细胞形态学正常PCV42%（39～55）RBC5.8×/L（5.8-～8.5）HGB14.0g/dL（14.0～19.1）MCV73.4fl（60.0～75.0）MCHC33.1g/dL（33.0～36.0）红细胞形态学正常血小板凝集成簇，但数量正常生化检查
GLU↓40mg/ml（67.0～.0）BUN23mg/ml（8～29）CREA0.6mg/ml（0.6～2.0）P6.0mg/ml（2.6～7.2）Ca10.6mg/ml（9.4～11.6）Mg2.0mEq/L（1.7～2.5）TP5.5g/dL(5.5～7.8)ALB3.2g/dL（2.8～4.0）GLO2.3g/dL（2.3～4.2）A/G1.5（0.7～2.1）Na＋mEq/L（～）Cl－mEq/L（～）K＋↑5.5mEq/L（3.8～5.4）HCO3－26mEq/L（15～28）AG18.5mEq/L（8～19）TBIL0.10mg/dL（0.10～0.30）ALPIU/L（20～）GGT4IU/L（2～10）ALT20IU/L（18～86）AST39IU/L（16～54）CHOLmg/dL（82～）TGmg/dL（30～）AMYLIU/L（～3）解析CBC：成熟的嗜中性粒细胞轻度增多、淋巴细胞减少、单核细胞增多。这种情况与皮质类固醇白细胞像一致。这可能与应激或皮肤病及牙病有关。如果该犬曾经口服或局部用过皮质类固醇药物，则不难解释这一白细胞像。嗜中性粒细胞增多症也可能是耳朵和口腔的炎性反应引起的。
血清生化分析低血糖：这个病例并未表现出任何和低血糖有关的临床症状，因此，在进行侵入性检查或一些昂贵检查之前，需要首先排除实验室检查的人为误差。建议采集新鲜血样，尤其注意需要尽快分离血清和红细胞。
高血钾症：该病例血钾轻度超出参考范围上限，意义尚不清楚。如果血清和细胞分离明显延迟，钾离子有可能会从细胞中漏出。在不表现临床症状的情况下，由于生物学上的多样性，某个个体的检查指标轻微超出参考值范围可能是“正常”的。重复检测的结果可能在参考范围内。如果重复结果与参考值差异很大，并伴有其他异常，则应做进一步检查。
病例总结和结果在询问该病例样品检测过程后发现，采集样品后未及时离心，明显延迟，导致样品中的细胞消耗了葡萄糖。该病例没有败血症、肝脏衰竭、肿瘤或营养不良等的临床症状或实验室证据。重复采样检查的血清葡萄糖正常。
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医贵乎精，学贵乎博，识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，方贵乎纯，治贵乎巧，效贵乎捷。知乎此，则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》
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