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胃肠道间质瘤的治疗与营养支持

胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST),源于消化道的间叶组织,是具有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的肿瘤,可以发生在消化道的任何部位,但最常发生于胃。发病年龄多为50-80岁,临床症状多变,从无症状到非特异性的胃肠道不适、腹痛或触及包块等。临床表现与肿瘤大小、发生部位、与胃肠壁关系及良恶性有关。可有以下常见症状:吞咽困难,腹部不适,进食梗阻,腹痛,排便习惯改变等。

治疗

早期发现间质瘤,早期干预治疗显得尤其重要。治疗上,瘤体较小且向黏膜面突出明显者,可内镜下行肿瘤剥除术,创伤较小,但存在穿孔风险。一旦发生穿孔,需要手术干预修补。如果间质瘤比较大,或手术风险大,无法安全摘除瘤体,可以采取靶向治疗。靶向治疗以肿瘤细胞的特性改变为作用靶点,采用药物识别并攻击癌症细胞但减少对正常细胞毒副作用。TyrosineKinaseInhibitors(TKIs)是治疗间质瘤的靶向治疗药物。另外,靶向治疗可以缩小瘤体,达到最终手术摘除肿瘤的目的。只要瘤体不生长,TKI可以长期使用,无严重的不良反应。被美国药监局批准的靶向药有:Gleevec(ImatinibMesylate),ImatinibMesylate,Regorafenib,Stivarga(Regorafenib),SunitinibMalate,Sutent(SunitinibMalate)

支持治疗与护理

如果在治疗期间,病情发生恶化或发生不良反应,需要给予支持治疗与护理。支持治疗与护理的目的是减轻症状和不良反应,或解决与疾病和治疗相关的病人心理、社会和精神问题。支持护理可以延缓病程并提高病危病人的生命质量。其中,放射治疗可减轻由巨大肿瘤而引起的疼痛。

随访检查

在诊断和治疗期间,医生会重复一些实验室检查,用于诊断癌症,确定癌症的分级,或用于观察治疗是否有效。根据这些实验室检查结果,医生来决定是否继续治疗,或者改变治疗方案甚至停止治疗。治疗结束后,实验室检查结果用于观察病情是否有所改善,或者癌症是否被治愈或者有无复发。这些实验室检查被称为随访检查。如果间质瘤被手术切除,随访包括CT扫描肝脏和盆腔,或严密的观察。如果接受靶向治疗,随访检查包括CT,MRI,和PET的扫描,用来确定靶向治疗的疗效。

间质瘤的营养疗法

Gleevec治疗胃肠道间质瘤在所有的靶向治疗中,疗效是相当令人瞩目。但Gleevec会引起血钙和血镁降低。血钙和血镁引起肌肉痉挛和肌肉疼痛。除了钙镁补充剂外,病人还需要补充维生素D以缓解血钙的降低。服用Sulent的病人会出现维生素B-12的缺乏,原因是该药与维生素B-12有相同的靶对象,而产生竞争拮抗引起病人体内维生素B-12水平的降低,或者起源于胃切除或者部分胃肠的切除引起消化吸收障碍。所以无论是在化疗或手术后,病人需要补充一定量的膳食补充剂,比如钙镁剂,维生素D,或者多种维生素和矿物质补充剂。









































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