有些高血压朋友通过改善生活方式，认真按照医生的医嘱服用药物，已经用了3~4种降压药，包括了利尿剂，血压仍不能很好控制，大家就会问：为什么自己的血压这样顽固？什么原因造成我的血压不能控制？经过长期临床观察发现，存在以下情况时血压不容易控制。

大家知道肾脏是调节我们人体水电解质—神经体液稳定的主要器官，肾脏损伤，甚至肾功能不全，就会引起水钠潴留，过多的液体积聚在循环系统，引起血容量增加，导致血压升高；如果吃的过咸，饮水或输液过多，就会增加身体内的水分，也使得血容量增多，血压偏高；同时肾脏也是一种内分泌器官，肾脏损伤后一些利钠激素分泌减少，而相对应的儿茶酚胺等升压激素分泌增加，协同作用使血压升高，所以出现肾脏损伤或肾功能不全时，血压变得顽固不化，非得应用利尿剂，甚至要用强效利尿剂，才能控制好血压。

特别是肾动脉硬化，斑块形成造成肾动脉管腔狭窄者，血压升高的幅度较大。肾脏血液灌注不足，使得肾素，血管紧张素Ⅱ，醛固酮等升压激素代偿性的分泌增加，导致血管发生痉挛，收缩，血管内压力增高，血压上升，同时这些激素还引起水钠潴留，水盐等排除减少，整个人体循环系统容量增加，加重血压升高，所以血压控制不好，出现顽固性高血压时应想到有没有肾动脉粥样硬化，血管狭窄，可先通过彩超来确定，但是由于彩超受检查人员的技术水平，经验，肥胖，肠道胀气，体位等影响，结果相差很大；进一步检查可作肾动脉CT成像，也称为肾动脉CTA，确诊率较高，可发现狭窄部位程度，但是要碘对比剂，影响肾功能，限制了它的应用，还有仪器设备比较昂贵，医院拥有该设备，检查不方便；最有价值的检查方法是肾动脉造影，它是诊断肾动脉狭窄及动脉粥样硬化斑块的金标准，如果发现明显狭窄可行球囊扩张术或血管支架置入术，使狭窄的血管扩张，但是由于是有创检查，同样要用碘对比剂，主要用于高度怀疑肾动脉狭窄的患者。同样有严重颈动脉狭窄斑块形成，椎基底动脉狭窄痉挛的患者也容易发生顽固性高血压，血压波动较大。

常见于肥胖，颈部粗短的朋友，在劳累，饮酒或服安眠药后症状会加重，俗称打鼾。有打鼾的朋友，40~50%会发生高血压，睡眠中有呼吸暂停者，高血压的发病率会更高，而且一旦血压升高，就变得顽固，不容易控制。并且头晕，头痛，头胀，嗜睡，胸闷，乏力等症状出现较多，因为打鼾时，舌根后坠，咽喉肌松弛，造成气道狭窄，甚至阻塞，引起通气功能障碍，氧气不能进入肺部交换，二氧化碳排不出来，造成全身缺氧，特别是脑细胞和心肌细胞对缺氧的耐受性较差，容易受到影响，所以心脑方面的症状最明显。另外缺氧时人体会调动自己的应激系统，反制这种损害，最重要的调节系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统，交感神经系统被激活，升压激素分泌增多，同时水钠潴留启动，造成血管压力增加，容量负荷增大，血压升高，不容易控制。

随着年龄增大，动脉逐渐硬化，动脉壁的弹性降低，血管在收缩期弹性膨胀程度降低，在舒张期弹性回缩幅度减弱，导致收缩期血管张力增高，血管内压增大，引起收缩压升高，而舒张期弹性回缩不足，导致舒张压降低，所以老年人脉压差增大，血压波动大，容易发生体位性低血压和餐后低血压，肾脏对水盐的调节能力下降，另外还常合并其他疾病，因多种疾病并存而用药种类增多，易发生药物之间的互相反应，增加药物的副作用，这些因素均造成年龄越大，血压反而越不容易控制的现象。

肥胖者，特别是中心性肥胖（或称腹型肥胖），体重超标，腹部压力增加，引起膈肌上抬，胸腔容积减少，压力增加，导致心脏负担加重，同时心包脂肪垫增大，心脏收缩舒张功能受到影响，直接引起心输出量不足，而机体为了满足代谢的需要，必然要启动代偿应激系统，来弥补能量的不足，而人体的主要应激代偿系统就是肾素血管紧张素—交感神经系统，这两个系统的激活与血压升高直接相关。同时肥胖时都伴有脂肪代谢，葡萄糖代谢的异常，常合并代谢综合征，胰岛素抵抗，各种受体敏感性下降，对各种降压药物反应不佳，导致血压不容易控制。

血脂升高，过多的脂类容易沉积到血管壁，发生动脉粥样硬化，血管弹性减退，对容量负荷或神经体液的变化适应代偿能力下降，导致血管内压升高，同时血液黏稠也增高，循环阻力加大，血压也随之升高，变得不容易控制，大约有一半的高血压都有血脂异常，反过来也一样，约一半的高血脂朋友都存在高血压。所以控制血压的同时应该降低血脂。

研究表明，烟草中的尼古丁等有害物质进入血液后刺激交感神经系统使之兴奋，氧化应激，损害血管内膜，是血管壁增厚，动脉硬化；还可使升压激素分泌增多，从而加速血压升高，心率加快或心律失常；吸烟还可使血管收缩，血管阻力增大，血压持续升高，不易控制。国际上已有很多研究证明，每日饮用少于50克的红葡萄酒对心血管系统有益；但是大量饮酒后动态监测血压发现：开始血压下降，此后血压趋于短暂稳定，最后出现持续升高；停止饮酒后血压可以下降，说明了饮酒和高血压存在因果关系，因此血压控制不好时，最好戒烟限酒。

糖尿病引起高血压不易控制的原因较复杂，可能与下列因素有关：1、长期高血糖使血液携氧能力下降，组织缺氧；2、脂代谢紊乱：胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，引起动脉粥样硬化，容易发生心、脑、肾脏器的硬化；3、肥胖：尤其是中心性肥胖，它与高胰岛素血症、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、血液粘稠度增高相关，容易发生血栓性疾病；4、血管内皮细胞功能受损：血管正常的生理防御结构受到破坏，多种内皮源性的细胞因子分泌失调，血管张力及血流动力学等平衡受到破坏，促进动脉硬化。以上因素促进了高血压的发生、发展，血压波动大，不易平稳控制。

左心室肥厚是由于血压升高使心脏后动脉射血的阻力增大，负担加重，心脏腔内压力增高，久而久之造成心肌代偿性肥厚；血压升高，同时又激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统，使儿茶酚胺、内皮素等神经体液因子分泌增多，造成心肌细胞肥大、间质纤维化，也导致心肌肥厚。发生心肌的代偿性肥厚改变，一方面说明血压偏高病程已持续数年以上，另一方面说明人体血压调节系统已经发生紊乱。

由于社会高速发展，竞争压力加剧，工作节奏增快，人际关系紧张等因素使社会群体的压力普遍加大，大约70%的高血压朋友都有不同程度的紧张，心烦，易怒等情绪，而心理压力增大又可引起焦虑、抑郁症，引起大脑皮层兴奋—抑制系统平衡失调，交感神经活动增强，血管收缩、痉挛；其次还容易发生神经内分泌功能失调，诱发心律失常；还可激活血小板功能，引起血小板聚集，血液粘稠度增高，上述因素都可使血压升高，波动增大，不易控制。所以在控制血压的同时，还需要心理治疗，必要时抗抑郁、抗焦虑治疗，才能稳定血压。

综上所述，高血压是一种慢性心血管综合症，更是一种生活方式病，它涉及人体的交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、神经体液系统、血管内皮—血液容量系统，是最危险的心血管高危因素，是中风，心力衰竭，肾功能不全的罪魁祸首；所以在血压控制不佳时需要全面分析，系统检查，寻找出血压控制不佳的原因，针对血压和其他存在的病理因素，双管齐下，才能真正、有效地管理好自己的血压。

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