婴儿吐奶，是因为婴儿的胃多呈水平状态，胃的底部也尚未发育健全，胃容量相对比较小，而且贲门肌比较松弛，幽门肌则发育良好，进奶后如果体位改变或哭闹，由于胃的逆蠕动而发生吐奶。吐奶对于宝宝和新妈妈来说也非常棘手，那么新妈妈该怎么护理吐奶宝宝呢?吐奶宝宝出现医院就诊治疗呢？赶紧来细细研读吧！

课堂精彩荟萃

新生儿胃贲门括约肌松弛，幽门括约肌相对较紧张，胃容量小（约为30～60毫升），胃呈水平位，故易发生溢乳。少量溢乳属正常现象，不应按呕吐治疗。

婴儿易吐奶主要是与其胃部发育不成熟有关，此时胃呈水平位，呈不稳定状态。胃的入口（贲门部分），比较松弛，关闭不紧，易被食物冲开，当胃内奶汁稍多时，可以冲开贲门而倒流回食管和口腔，而胃的出口幽门肌肉却发育较好，关闭较紧，食物通过缓慢，以上种种生理特点是引起婴儿易吐奶的原因。

如果婴儿体重生长良好，没有难受的表现，各项生理指标正常，这种情况考虑为生理性吐奶。如果吐奶频繁，而且量大，体重不增，或同时伴有腹胀、腹泻、发热等症状，要考虑存在病理情况。较常见的有胃食管反流、感染、幽门痉挛，肥厚性幽门狭窄等，医院做进一步的检查、治疗。

喂养不当也会导致婴儿吐奶频繁或吐奶量多，如喂奶过快、喂奶量过多，频繁更换奶方，喂奶前较长时间的哭闹，喂奶时吞入大量的空气等，有的婴儿吃奶后体位变动过大，如换尿布等均可引起呕吐，经过改善喂养方式后会好转。

1.适量喂食，避免过量喂哺。

2.喂奶时不要太急、太快，中间应暂停片刻，以便婴儿的呼吸更顺畅。

3.奶嘴开孔适中，开孔太小则需要大力吸吮，开孔太大则容易被奶水淹住呛奶。

4.喂奶后，让婴儿竖直趴在大人肩上，轻拍婴儿背部，帮助其排出吞入胃中的空气。

5.婴儿躺下时，可将上半身略垫高一些，最好是右侧卧位，这样胃中的食物不易流出。

6.在喂奶后，不要让婴儿过多的运动，也不要随意摇动或晃动婴儿。

婴儿吐奶时家长要及时帮婴儿清理，如果奶水由食管突然反逆到咽喉部时，婴儿刚好于吸气，误入气管，即所谓的呛奶。量大时，将造成气管堵塞，呼吸不畅，甚至会危及生命。量少时，可直接吸入肺部造成吸入性肺炎。轻微的溢、吐奶，通常婴儿自己会调适呼吸及吞咽的动作，所以没有吸入气管的危险，家长只要密切观察其的呼吸状况及肤色即可。

当宝宝喝完奶后，由于胃里下部是奶，上部是空气，所以就会造成胃部压力，出现溢奶、吐奶现象。因此爸爸妈妈应及时帮宝宝拍打嗝，把气体排出。只要减少了胃里的压力，自然就能够减轻吐奶、溢奶的情况和次数。如果帮宝宝拍打嗝有困难，那么爸爸妈妈就应该将宝宝直立抱起，让宝宝趴在自己的肩上至少30分钟，然后将枕头垫高，让宝宝右侧躺下，这样可以有效地增加胃部排空速度最好的预防措施就是在喂奶过程中经常给宝宝拍嗝，甚至在宝宝还没出现不舒服的时候。因为暂时停止喂奶和不断改变姿势能减缓宝宝的吞咽，以及减少他吞进去的空气。如果你是人工喂养宝宝，就每ml拍嗝一次。如果是母乳喂养的宝宝，就在换一边乳房喂奶时，进行拍嗝。

经过一些尝试后，你会发现下面所介绍的方法也很有效：

将宝宝的头轻轻靠在你的肩膀，同时支撑着他的头和后，另一只手轻轻地拍他的后背。如果几分钟后，他仍然没打出饱嗝，那就继续喂奶。不用担心，不是每次拍嗝都能拍出的。当喂完奶后，继续重复上述方式，还要让宝宝保持直立姿势10—15分钟，这样就能预防溢奶。

让宝宝坐在你的大腿上，一只手从前面支撑着他的胸和头部，另一只手轻拍他的背。

让宝宝背朝上地躺在你的大腿上，支撑着他的头，让头高过他的肩，轻拍他的背或者在背上轻轻地画圆圈。呵呵！我抄的，希望能对你的宝宝有帮助。不过我儿子拍嗝倒是很容易的。拍的时候注意拇指贴在食指第一和第二个关节中间，手心凹进去进行轻轻的拍打。

爸爸妈妈一手托住宝宝的头，另一手支撑宝宝的屁股，将宝宝竖着抱起来，调整好位置，让宝宝的脸可以靠在大人肩膀上。手掌略为拱起，呈半圆弧、类汤匙状，用空掌的方式轻拍宝宝背部，从背脊或腰部位置，由下往上拍，利用震动原理，慢慢地将宝宝体内的空气拍出来。

让宝宝坐在爸爸或妈妈的大腿上，身体侧面稍微靠着爸爸或妈妈的胸口，妈妈用虎口托住宝宝的下巴，另一只手先在宝宝背部轻柔画几个圆圈后，同样以空掌的方式轻拍宝宝背部。

正确帮宝宝冲配方奶，预防吸入过多空气

在帮宝宝冲泡奶粉时，应先加入适量的温水，再加入奶粉，这样可避免奶粉结块，造成奶嘴阻塞而使宝宝吸入过多空气。另外，摇匀奶瓶时最好握住奶瓶侧身，以左右摇的方式进行，避免上下摇动而增加奶瓶内的气体。

把奶嘴放入宝宝的口中时，应至少让宝宝含住2/3，并确定是否放在了宝宝的舌头上，否则奶水会溢出，而且容易让宝宝吸入过多的空气。对于经常胀气的宝宝，可适当选用防胀气奶嘴、奶瓶。

用手指托着宝宝的颚骨，扶BB坐直约90度，将手掌微微并拢，呈空心状，从BB背部由下往上扫，直到BB嗝气。不一定是拍，可以是扫的手法，但要留意不要太用力，用力过大也会造成吐奶。

宝宝吃好奶以后，就让她上身直立，抱一会儿。因为宝宝还小，脊椎发育还不完善，所以一定要托好她的后背、脊椎以及头颈。一般来说，这样十几二十分钟后，宝宝也会打嗝；或者妈妈端坐着，一只手托住宝宝的脊椎、头颈，也让她上身呈“坐”的姿势，妈妈的另一只手托住宝宝的下巴，这样宝宝会很快打出嗝来。

婴儿摇晃症候群指的是在短时间内剧烈地摇晃宝宝或经常用力摇晃宝宝对宝宝造成的一系列伤害。月龄小的宝宝，颈部尚不能很好地支撑头部，在不同方向剧烈地加速与减速晃动下，宝宝的头部虽没有直接撞到坚硬的物体，但也会造成脑部伤害。婴儿摇晃症候群是婴幼儿因为外力伤害而导致死亡或肢体障碍的主要原因。当宝宝被剧烈摇晃后，可能会出现一些症状，包括不安、嗜睡、不停地流口水、四肢无力、抽搐痉挛、呕吐，乃至呼吸加快、体温下降和心跳过慢，严重者呈现昏迷、心跳停止、瞳孔放大甚至死亡。

帮宝宝拍嗝时，照顾者一定要注意自身力道的控制，毕竟新生儿还有很多器官功能尚未发育成熟，尤其是如果拍打的位置不正确，误拍打到腰际两侧的肾脏时，就会伤害到宝宝的器官。宝宝喝完奶后不要摇晃宝宝，剧烈的摇晃容易让宝宝眩晕，导致宝宝变成“ShakeBaby”，产生“婴儿摇晃症候群”的症状，毕竟宝宝的脑部器官仍相当脆弱，摇晃太剧烈，很可能有脑出血的危险。哄宝宝入睡时抱着轻轻地摇晃一会儿无碍。

咽下综合征指在分娩过程中婴儿咽下过多被胎粪或细菌污染的羊水、母血或阴道内黏液分泌物等，刺激胃黏膜，导致胃酸及黏液分泌亢进而引起的新生儿呕吐。多见于有难产史、窒息史或过期产儿。常于生后尚未开奶即开始呕吐，但婴儿一般状况良好，胎粪排出正常，腹部无异体征。通常在1～2天内将咽下的异物吐净后，呕吐即停止。呕吐严重者可用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水进行洗胃，一般1～2次呕吐即可停止。

一般正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激，但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征。

常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，当羊水有胎粪污染时可为绿色，如羊水为血性，呕吐物为含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状。

排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检一般情况好，腹不胀，无胃型或肠型，肠鸣音正常。

大便潜血可为阳性；呕吐严重时可有水、电解质平衡紊乱，应作血钠、钾、氯、钙和血pH值检查。也可因呕吐导致摄入不足发生低血糖，需严密监测血糖。

一般根据临床表现，不必行影像学检查。当经一般处理呕吐不缓解时，应行相关检查。此外，咽下综合征患儿，易并发吸入性肺炎，当有相关表现时应予胸片检查，注意有无吸入性肺炎。

生后未进食已开始呕吐，呕吐内容为绿色黏液，或带血液，有难产，窒息或过期产史，无腹胀，肠鸣音正常，胎便排出正常，即应考虑此病可能。必要时需排除先天性消化道畸形，如食管、肠管闭锁等。

症状轻者一般不需特殊治疗，呕吐量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入，适当禁食，给予支持治疗，当吞入液体吐净后，1至2天自愈。呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液或生理盐水洗胃，并查血电解质、血糖、血气等，称体重，以维持内环境的稳定。一般治疗1～2次后即可痊愈。

课堂精彩答疑

其实这是妈妈们的个人感觉，宝宝是吃得到的。母乳流的很急的时候我们称为泌乳反射，这是妈妈看到宝宝后的一种自然现象，乳腺管的集中收缩导致乳汁外溢、甚至是喷射状的，这是正常的。

在喂哺宝宝一侧乳房时，另一侧奶液在流，对于母乳足够的妈妈来讲，不必理会，但对于母乳不足的妈妈来讲，建议将外流的母乳收集起来，装到奶瓶里再喂宝宝就可以了。

泌乳反射需要与漏奶区别，漏奶是完全没有任何规律的母乳外渗，到宝宝吃的时候乳房还是软的，母乳基本已经漏完了。这样的情况呢建议母乳与人工混合喂养。

新生儿的平均睡眠时间为20-22个小时，也就是说宝宝一整天都在睡觉是正常的现象。但是我们一定要遵循按需哺乳的原则，即按照母亲的需要和宝宝的需要哺乳。母亲的需要是什么呢？就是乳房的憋涨感，有憋涨感证明乳房已储存了足够的奶液，需要释放了，这个时候需要把宝宝弄醒哺乳。宝宝的需要是什么呢？就是哭泣，表示宝宝饿了，需要吃饭了，这时候妈妈们需要准备喂宝宝了。

母乳喂养讲求按需哺乳，注意不是按时哺乳。人工喂养的宝宝可以间隔3-4小时一次，同时也要遵循按需哺乳，灵活掌握。

肠道里的空气来源于进食时以及平时吞咽的空气，空气多了向上就表现为打嗝，向下就是放屁。所以我们一再强调在宝宝吃奶后必须拍嗝，拍嗝的方法在我的课件里已经详细讲过了，可以观看课件。

有的宝宝频繁的打嗝，医学上称为呃逆，是新生儿的膈肌发育不完善或吸入冷空气所致，可以喂宝宝一点温开水缓解，或可以顺其自然，因为打嗝的症状可以自行消失。

女性新生儿更容易发生红臀，但根本的原因还是尿布疹，这是没有及时更换尿片导致的。所以家长朋友们要辛苦一些，勤换尿片；尿片最好使用纯棉质地的，一定不能给宝宝戴尿不湿。

已经发生的红屁屁最好保持臀部干燥，建议不要包裹臀部，让臀部与外界相通，只在宝宝的腹部盖上薄毯即可（注意腹部保暖）。臀部可以涂抹湿疹膏，或者可以用痱子粉。注意，家长们一定要勤快，要不怕辛苦，勤换尿片，保持会阴部清洁干燥。

家长们要注意观察宝宝是否总是把手指放进嘴里，因为手指触及喉部可以导致干呕。或者一次的进食量是否太多了，适当的减少喂哺量。如果没有上述这些情况，建议到儿科就诊排除可能存在的异常。

宝宝夜惊、夜醒最常见的原因是缺钙，大部分宝宝伴有枕秃，医院查微量元素看是不是缺钙了，把钙不上慢慢这些症状就消失了。

如果检查结果不是缺钙导致的，那么建议看儿科医生，以免耽误宝宝的生长发育。

授课医生：张雅莉

1.现就职于医院妇产科主治医师，医院深造。

2.擅长产科危重症诊治，孕期预防保健，产褥期护理以及新生儿护理。

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