帕金森自主神经功能紊乱症状,千万不要小看
帕金森病是一种常见的慢性进展性神经性疾病，其病理过程累及脑组织及自主神经系统多种神经递质通路，临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状，以及神经精神症状、自主神经功能损害、嗅觉障碍和睡眠紊乱等非运动症状。
70%～80%的帕金森患者存在自主神经功能紊乱，伴随着整个帕金森病病程的进展，自主神经功能损害发生率逐渐增加。帕金森病友自主神经功能异常主要包括胃肠功能紊乱、膀胱功能亢进、体位性低血压等多方面，可贯穿PD始终，对患者生活造成严重影响。
本文将简单总结帕金森患者自主神经功能紊乱常见的临床表现、相关影响因素和简单处理措施，以助于更好地改善患者的生活质量。
1出现体重减轻体重减轻在帕金森患者中较为常见，一项研究提示，有50%的帕金森患者存在体重减轻，女性较男性更易出现体重减轻。帕金森患者体重减轻的原因尚不清楚，不仅仅是中重度的运动障碍引起的营养欠佳和帕金森患者能量消耗增加导致的。双侧DBS手术后也会出现体重增加。
另外，异动症患者在患病期间容易出现体重减轻，从而使得患者每公斤体重使用的左旋多巴药物多于无异动症的患者，从而加重异动症症状，使患者体重进一步减轻，形成恶性循环。
解决方法：
?排除其他造成体重下降的原因（恶性肿瘤、内分泌因素）；
?是否存在吞咽功能异常，可以进行吞咽功能检查；
?注意膳食营养支持；
?调整相关抗帕金森药物，减少异动症的发生。
2出现吞咽功能障碍帕金森患者吞咽困难的发生与儿茶酚胺相关神经变性，以及脑干、咽部肌肉LEWY小体形成相关。吞咽功能障碍的患者存在窒息、吸入性肺炎、营养障碍和脱水等风险。吞咽功能障碍与疾病严重程度相关，患者吞咽的整个过程（口腔、咽部和食管）均可受到影响。
在帕金森晚期阶段，严重的吞咽障碍会造成误吸，导致患者反复肺部感染。肺炎是帕金森患者晚期阶段的主要死亡原因。
处理方法：
?吞咽困难患者需进行吞咽功能评估，尽早行吞咽功能锻炼；
?可采取胃肠内营养，注意防治相关并发症，短期可选择胃肠营养管，长期可选择胃造瘘术。
3出现流涎流涎在帕金森患者中的发生率为70%～80%，其中男性多于女性。帕金森患者吞咽功能障碍可引起唾液清除障碍。严重的流涎不仅影响患者正常社交活动，而且会引起口周皮肤感染。
处理方法：
?吞咽困难患者需进行吞咽功能评估，尽早行吞咽功能锻炼；
?可采取胃肠内营养，注意防治相关并发症，短期可选择胃肠营养管，长期可选择胃造瘘术。
?主要包括充分评估患者吞咽功能；
?对吞咽功能进行康复锻炼；
?鼓励患者规律吞咽唾液（可以携带定时吞咽提醒器）；
?可舌下含服1%阿托品液体缓解症状；
?症状严重者可行唾液腺肉毒素注射。
4出现便秘便秘是最常见的自主神经功能紊乱，结肠动力障碍和直肠功能紊乱在帕金森患者中发生率分别高达30%和60%。便秘可早于运动症状发生前10余年出现，患者主要表现为排便困难、排便疼痛感、排便后仍觉肠道未排空。结肠肌间神经丛神经变性，肠内容排空缓慢，肠道收缩和舒张功能异常，在便秘发生中起着重要作用。
处理方法：
?便秘患者应注意增加膳食纤维和液体摄入（每天8杯水），避免食用香蕉；
?增加运动量，促进胃肠运动；
?可以使用大便软化剂、渗透性泻剂（乳果糖）、聚乙二醇电解质平衡液、灌肠药物（开塞露）改善患者症状。
5出现体位性低血压体位性低血压（OH）定义为从卧位到直立位收缩压下降≥20mmHg,或收缩压＜90mmHg，在PD患者中发生率为48%，无症状患者可达60%，患者的年龄、疾病严重程度和相关抗帕金森病药物均与OH发生相关。
OH的主要表现为站立时出现头昏、头痛、视物模糊和跌倒等。下丘脑、脑干和外周神经系统等部位Lewy小体变性参与其病理过程。
处理方法：
?需要注意防止跌倒；
?停用或减少相关降压药，调整抗帕金森药物使用；
?摄入足够的水和盐，少食多餐，夜间不喝咖啡，避免饮酒；
?入睡时抬高体位30～40度；
?如果症状无法通过非药物治疗缓解，可以选择氟化可的松、米多君等药物。
6出现排汗过多帕金森患者在运动开期或者是剂末现象时会出现大量流汗，通常伴随着运动障碍，在热刺激后出汗明显增多，因而患者对高温环境耐受性差。出汗部位主要位于面部、颈部，躯干和肢体出汗较少，这可能是体内的一种代偿性机制。出汗异常主要为中枢神经系统的节前纤维和节后纤维功能异常。
OH的主要表现为站立时出现头昏、头痛、视物模糊和跌倒等。下丘脑、脑干和外周神经系统等部位Lewy小体变性参与其病理过程。
处理方法：
?首先排除慢性感染、甲状腺功能亢进、女性绝经后状态等其他相关问题；
?保持室温稳定，避免高热环境；
?如出汗部位比较局限，可选择肉毒素注射治疗。
结语
帕金森自主神经功能障碍在帕金森患者发生率较高，伴随着帕金森病的整个病程，严重影响患者生活质量。目前人们对帕金森自主神经功能障碍的认识尚不足，无相关系统性研究，治疗主要是改善症状的支持治疗。
在帕金森患者诊治过程中，对相关自主神经系统症状的充分认识，有利于临床医生早期识别、正确干预，提高患者生活质量。
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