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无处不在的ldquo移植巨魔rdq

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作者简介

丁小明教授主任医师,西安医院肾移植科主任,博士生导师。主要学会任职:中国医师协会器官移植医师分会委员、中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植分会常委暨秘书长、医院协会器官获取与分配管理工作委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会委员、中国免疫学会移植免疫分会委员、中国医师协会器官移植医师分会儿童器官移植专业委员会委员、陕西省医师协会器官移植医师分会候任主任委员、陕西省医学会器官移植分会常委。

一什么是巨细胞病毒(CMV)?

人巨细胞病毒(HCMV)又称人疱疹病毒5型(HHV-5),为疱疹病毒科β属线性双链DNA病毒,是人类疱疹病毒中最大的一组病毒。CMV广泛存在于所有地理和社会经济群体中,发达国家60%~70%的成年人携带CMV,而发展中国家这一比例更高[1]。

医院发表的我国东部地区人群育龄期妇女数据显示,年龄达到25岁时CMV血清学阳性率高达97.03%[2](图1)。

图1中国东部人群CMV血清学阳性率

CMV感染在健康人群中通常不会引起注意,但对免疫功能低下者可能会危及生命。CMV感染的传染源主要为显性感染患者和无症状的病毒携带者,传播途径主要为唾液传播、性传播、母婴途径、输血和实体器官移植或造血干细胞移植[3]。

CMV感染-移植的巨魔

CMV感染是实体器官移植(SOT)术后的一种常见并发症,一直以来被称为“移植的巨魔”(TrollofTransplant),可见其危害之大。CMV对移植物及移植患者近、远期预后具有严重地危害,除直接危害外,还会间接增加移植后的其他风险,加重对预后的影响,不容忽视。

SOT受者CMV流行病学数据

年,《美国肾脏病杂志》(AJKD,IF=7.)的一篇综述,总结既往发表数据,在不采取预防措施的情况下:40%~%的肾移植受者会发生CMV感染,CMV病的发生率高达67%。研究表明,CMV感染和CMV病地高发阶段为术后天,也就是免疫抑制强度最大、患者免疫力相对最低的阶段。采用预防措施后,CMV感染发生率降低为17%~92%,CMV病发生率也降低至37%以下。胰肾联合移植受者、肺移植受者、小肠移植受者发生CMV感染和CMV病的概率更高[4]。

直接危害:

临床上
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