注意事项_肠道痉挛

痔疮患者灌肠新方法,值得推广

笔者在综合外科工作，术前肠道准备通常要给予患者灌肠。灌肠时发现很多患者有痔疮，而灌肠时肛管的刺激，影响了患者对护理操作的舒适感，增加了患者的痛苦。笔者经过反思、创新，通过临床护理操作实践，发现改良后的灌肠法不仅减轻了患者的痛苦，还达到了很好的灌肠效果。常规的灌肠法操作方法：1.用39～41℃的0.9%生理盐水灌肠，协助患者取左侧卧位，臀下垫一次性中单，暴露肛门，将灌肠液连接肛管排气；2.灌肠液面距离肛门40～60cm,予石蜡油润滑肛管前端，将肛管轻轻插入直肠7～10cm，插入如遇阻力，可先灌入少量液体，再轻轻拔出肛管少许，转动一下再插入；3.固定肛管，打开灌肠袋开关使溶液缓慢流入，全部液体灌完夹住肛管轻轻拔出；4.擦净肛门，嘱患者平卧，尽可能忍耐10分钟后再排便。不足之处有以下6点：1.临床中予痔疮患者灌肠时，发现肛管插入不畅，反复试插，不仅增加了患者的痛苦，还损伤了肛周皮肤及直肠黏膜。2.肛管插入7～10cm，肛管留在直肠内，当灌肠液灌入时，灌肠液直接刺激直肠，肛门括约肌扩张，导致大量液体不能进入结肠而流出体外。3.常规灌肠法仅润滑肛管前端，肛管表面仅附有少量润滑剂，插管时肛周皮肤难以与润滑剂充分接触，存在一定的摩擦力。患者疼痛程度为中度疼痛，肛门处疼痛评分为5分。4.如果操作不当，会给患者带来不良后果，甚至发生肛直肠损伤、出血、肠穿孔等严重的并发症。5.患者对灌肠的耐受性较差，灌肠效果一般。直肠长度14～16cm，内压平均为0.7～2.7kPa，当直肠压力达2.8kPa时，容量达.4ml时，直肠便产生便意。患者灌肠后5～6分钟就有便意，灌肠溶液不能在肠道保留10分钟，肠内粪便不能被软化再排出。灌肠完毕，患者大便不自主地由肛门排出，未能有效达到清洁灌肠的目的。6.反复多次清洁灌肠，增加了直肠黏膜损伤的风险，加大了护士的工作量。改良后新方法操作方法：1.用39～41℃的0.9%生理盐水灌肠，协助患者抬高臀部20～30cm，臀下垫一次性中单，协助患者臀部位于便盆上，暴露肛门，将灌肠液连接肛管排气；2.灌肠液面距离肛门30～40cm，予石蜡油润滑肛管全部长度及患者肛周皮肤，将肛管轻轻插入肛门约2.5cm；3.随即慢速打开灌肠袋开关，在灌肠液流入肠腔的同时再将肛管轻轻插入10cm；4.固定肛管，使灌肠液缓慢流入肠腔，灌肠时间控制在10～15分钟。全部液体灌完夹住肛管轻轻拔出；5.擦净肛门，嘱患者平卧，尽可能忍耐10分钟后再排便。优势有以下6点：1.抬高臀部灌肠，使乙状结肠和降结肠处于直肠低位，液体通过肛管后，在重力作用下顺乙状结肠进入降结肠，对肠壁刺激均衡，增加肠腔收缩排空功能。2.提高了一次灌肠插管成功率。患者对插入肛管的过程感觉良好或能忍受，没有拒绝灌肠插肛管；避免了灌肠护理操作中反复试插，减轻了患者的痛苦。3.润滑肛管全长和患者肛周皮肤，增加了润滑肛周皮肤及润滑面，大大减少了摩擦力，减轻了患者的疼痛感。患者疼痛程度为轻度疼痛，肛门处疼痛评分为1分。4.未发生直肠黏膜损伤、出血、肠穿孔等并发症，观察灌肠后的肛管，未发现肛管带血；询问患者灌肠后排便的情况，患者排便时无大便带血。5.提高了患者对灌肠的耐受性，灌肠效果好。患者使用灌肠新方法能有效地保留灌肠溶液，达到了清洁灌肠的目的。6.清洁灌肠工作效率高，降低了直肠黏膜损伤的风险，减轻了护士的工作量。知识拓展灌肠常见的六大并发症、临床表现、原因分析及预防处理如下：并发症一：虚脱临床表现：突然出现恶心、头晕、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。原因：1.年老以弱、全身状况差或患有严重心脏疾病患者；2.灌肠液温度过低致使肠道痉挛；3.灌肠次数过多、过快、过量。预防与处理：1.灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速；2.灌肠液温度约39～41℃，不可过高或过低；3.发生虚脱立即停止灌肠，平卧休息；报告医生，对症处理。并发症二：水中毒、电解质紊乱临床表现：早期为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷。低钾血症者乏力、腹胀、心律失常。原因：1.大量液体经大肠黏膜吸收；2.灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质。预防与处理：1.灌肠前，嘱患者合理有效的饮食；2.禁用同一种液体反复多次灌肠，低钾、低钠血症时给予对症处理。并发症三：肠道黏膜损伤临床表现：肛门疼痛、出血或粪便带血，甚至排便困难。原因：1.润滑不够，强行插入；2.肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管；3.痔疮、肛门或直肠畸形。预防与处理：1.插管前用石蜡油润滑肛管全段，插管时动作轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转插入；2.选择粗细合适的肛管；3.掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力；4.出血时立即停止灌肠，根据医嘱对症处理，保护受损黏膜。并发症四：肠道痉挛或出血临床表现：发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气急。原因：1.肛管插入过深；2.灌肠液温度过低致使肠道痉挛。预防与处理：1.正确选用灌肠液，温度39～41℃；2.观察生命体征及主诉；3.肛管插入轻柔，插入2.5cm无阻力再插入7～10cm，勿插入过深；4.及时报告医生，遵医嘱予处理。5.如发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时应立即停止灌肠。并发症五：肠穿孔、肠破裂临床表现：患者突然感觉腹胀、腹痛、腹部有压痛、反跳痛。原因：1.操作时动作粗暴；2.灌入液体过多，肠道内压力过大。预防及处理：1.插管动作轻柔；2.液体灌入速度适中，灌肠袋液面距离患者肛门30～40cm。并发症六：腹压升高临床表现：腹胀。原因：灌入液体过多，过快。预防及处理：1.密切观察病情变化；2.转移患者注意力；3.注意灌肠液流速；4.灌肠中如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉；5.降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。总结改良后的灌肠法简单易行，有效减轻了痔疮患者灌肠时的疼痛与不适，增加了患者灌肠时的耐受性和一次性插管成功率，提高了患者住院期间的生活质量。患者无大便带血症状，减轻了患者工作量。护士在为灌肠时，应关心体贴患者，动作轻柔，勿暴力插入肛管，插肛管时应顺着人体的解剖角度操作，以免造成肠穿孔。注意保护患者的隐私，重视患者的感受及密切观察病情变化，保障患者的护理安全！改良后的方法未增加患者的费用，值得临床推广使用。—END—

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题图来源：站酷海洛

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