大纲要求

（1）病因和发病机制

（2）临床表现

（3）诊断和鉴别诊断

（4）治疗

本病病因和发病机制尚不清楚，与多种因素有关。目前认为，肠易激综合征的病理生理学基础主要是胃肠动力学异常和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制尚未阐明。据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素。

02

IBS无特异性症状，但相对于器质性胃肠疾病，具有一些特点：起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响；症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；白天明显，夜间睡眠后减轻。

1.症状

（1）腹痛或腹部不适是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。

（2）腹泻①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液；②禁食72小时后症状消失；③夜间不出现，有别于器质性疾患；④部分患者可因进食诱发；⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。

（3）便秘排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。

（4）腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。

（5）上胃肠道症状近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。

（6）肠外症状背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。

2.体征通常无阳性发现，或仅有腹部轻压痛。部分患者有多汗，脉快，血压高等自主神经失调表现，有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。直肠指检可感到肛门痉挛、张力高，可有触痛。

A：与食物无明显关系

B：症状多进行性加重

C：好发于老年男性

D：常出现明显的体重下降

E：可伴有精神心理障碍

解析：本题考肠易激综合征的特点。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2;症状反复发作或慢性迁延，但全身健康状况不受影响;精神、饮食等因素常会诱使症状复发或加重;伴精神心理障碍。

答案：E

03

IBS诊断标准以症状学为依据，诊断建立在排除器质性疾病的基础上，推荐采用目前国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准：反复发作的腹痛或不适（不适意味着感觉不舒服而非疼痛），最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状（外观）改变。

诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上标准。

以下症状对诊断具有支持意义，包括①排便频率异常（每周排便少于3次，或每日排便多于3次）；②粪便性状异常（干粪球或硬粪，或糊状粪/稀水粪）；③排便费力；④排便急迫感、排便不尽、排黏液便以及腹胀。

腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。

A：酒精性肝硬化

B：肠易激综合征

C：功能性消化不良

D：慢性胰腺炎

E：肠道病毒感染

解析：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，本病史最常见的功能性肠道疾病，患者以中青年居多，男女比例1:2。诊断1.病程在半年以上，且近3个月来每月至少有3天出现腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：（1）症状在排便后改善；（2）症状发生伴随排便次数改变；（3）症状发生伴随粪便性状改变；2.支持IBS诊断的症状有：（1）排便频率异常（每天排便＞3次或每周＜3次）；（2）粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；（3）粪便排出过程异常（非礼、急迫感、排便不尽感）；（4）黏液便；（5）腹部膨胀感；3.缺乏可解释症状的形态学和生化异常。

答案：B

04

一、精神心理治疗

IBS是一种心理生理疾病，心理社会因素在IBS发病中起着重要的作用，亦是导致IBS症状诱发、加重及持续的不可忽视的因素。因此，心理行为干预手段是治疗IBS的必要辅助方法。心理学治疗要求医生遵循科学的原则，极富同情心的去纠正患者对IBS疾病的不良认知及应对策略，帮助患者了解自己所患疾病的良性本质，建立对IBS的正确认知，调整患者的生活方式，提高对症状发作有关的应激事件的应对及耐受能力，改善患者的生活质量。IBS的心理治疗以重建正确认知为目标，应该具有针对性，应作为药物治疗及其他治疗措施的实施基础。

二、饮食治疗

IBS患者对进餐产生的复杂反应普遍存在差异，大脑皮质对食物的色、香、味均能诱发胃肠道反应。一般来说，IBS患者应避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、富含动植物脂肪的食物、导致腹胀和产气的蔬菜、豆类等。

三、针对主要症状的药物治疗

A：克罗恩病

B：肠结核

C：溃疡性结肠炎

D：慢性细菌性痢疾

E：肠易激综合征

解析：肠易激综合征的临床特点：患者因精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重，腹痛多于排便或排气后缓解。起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。痢疾可有致病菌，肠结核、结肠炎、克罗恩病都有明确的病因，故不选。

答案：E

你全做对了吗？

消化内科学主治医师专业知识大纲共24节，本周复习梳理笔记计划如下

周一：缺血性肠病

周二：功能性消化不良

周三：肠易激综合征

周四：上消化道出血

周五：下消化道出血

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