GarridoM,LimaO,MaiaL.ABloodyPolypintheSigmoidColon.Gastroenterology.doi:10./j.gastro..01..

▌案例

一名65岁的白人男性因缺铁性贫血来院就诊，既往有吸烟史，高血压、糖尿病、血脂异常、JAK2相关基因突变造成的非硬化性门脉血栓、门脉高压和前列腺癌。查体无阳性体征，实验室检查血红蛋白12.5g/dl（13-17g/dL），平均红细胞容积62fL（83-fL），平均红细胞血红蛋白20.8pg（27-32pg），血小板计数和凝血功能正常。

在寻找贫血原因的过程中，通过结肠镜在乙状结肠的位置发现了一处大小为14mm的带蒂息肉（图1），梗较短且粗，头部分叶状且发红，附着点发白。使用内镜夹处理梗部后，用热切除器将此息肉切下。

图1

可能的诊断是什么？

。

。

▌答案：分叶状毛细血管瘤

组织学检查发现呈分叶状增殖，有不同大小的毛细血管，伴周围组织水肿和炎症细胞浸润（图2HE40X），提示分叶状毛细血管瘤。1年后患者症状消失，血红蛋白和铁含量均正常。

分叶状毛细血管瘤（LCH）又称为化脓性肉芽肿，是一种良性血管病变，主要发生在皮肤和黏膜表面，胃肠道（GI）罕见，过去10年中仅有70例相关病例。但是，有一家机构的病理检查报告中就有23例，说明实际的病例数可能要高出很多，只是未被发现。

LCH的发病机理尚不明确，除了创伤和激素以外，上述病例提示门脉高压也可能是诱因之一，仅次于静脉血液瘀滞和毛细血管逆行扩张。

LCH发病年龄的中位数在59至64岁之间，无性别区分，好发于食管和乙状结肠。多数患者在进行内镜检查时发现，但检查的目的与LCH无关。常见症状为贫血，有些人有明显的消化道出血。内镜下LCH表面光滑，呈蓝紫色，覆盖一层白色组织，类似于结肠癌，有必要行组织学检查。LCH大多数情况下生长缓慢，大小不超过20mm，也有生长较快的病例但比较少见。病变局限于黏膜，在内镜下易于切除。由于其血供丰富，切除时须注意止血，罕见复发。

尽管LCH发病率低且不会恶化，正确的诊断仍有必要，可以避免过度检查和治疗，以及预防切除时出血。

-THEEND-

不一样的消化科

供稿/毛一辰

编辑/叶峰

投稿邮箱：xhk

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