浅谈肛肠科常见的两个问题
王立勇
一、便血与常见的肛肠疾病
便血是肛肠疾病最常见的症状，但它又是一个危险的信号，应该引起足够的重视。
很多常见的肛肠疾病，例如痔疮、肛裂、结直肠溃疡、息肉、肿瘤等，都可以发生便血，但是他们之间又有明显的区别。首先养成一个好习惯，就是大便后先观察大便的形状颜色有无变化，有无便血，然后再冲掉，这样可以及时发现便血的情况。发现便血了怎嘛办，先不要恐慌害怕，大致判断一下便血的性质，做到心中有数，并且及时看医生。
不同疾病发生便血的情况也是不一样的。首先是颜色，分为鲜红色、暗红色、陈旧性，黑便，柏油样便等。痔疮、肛裂等发生在肛管处的便血，颜色往往是鲜红，明亮的，并且与大便不相混(意思就是便是便，血是血，不混合)。肠道疾病的出血表现往往颜色发暗，类似陈旧样，并且血与便混在一起，发生在胃及附近的出血，表现为黑便，量多时呈为柏油样便。
痔疮是最常见的疾病之一，中国人有句俗话十人九痔或者是十男九痔，说明痔疮发病率是相当高的，有相关资料显示流行病学调查的结果大概是40%--50%。其实痔疮是一个俗称，现在统一的科学的称谓叫庤病。这是源于上世纪七八十年代国外学者的研究结论，发现痔只是正常存在的血管软垫，称为肛垫，一旦肛垫发生出血、炎症水肿、肥大脱出等异常时，就叫庤病。这个就是痔发病机理的新学说，即肛垫学说，与此同时原先的静脉曲张学说也没有完全被否定。新的理论导致治疗理念的全面更新，例如更多地强调保守治疗，手术也变成追求小而美，摈弃追求痔疮根治术，手术治疗的目的是消除症状而不是消灭痔本身，手术中尽量保留正常的痔，即肛垫。
微创化，能明显减轻痛苦的痔手术是所有肛肠科医生追求的目标。年意大利医生Longo开创性的用直肠吻合器切除掉直肠下端一段直肠粘膜，使脱垂的痔组织缩回到肛门内，并且同时阻断了主要的血供，改善了痔的血液循环，从而改善及消除了庤病的上述症状，这就是所谓的PPH手术。开始时争议颇多，现在已经被大家广泛接受，虽然起初存在这样那样的问题，但是经过近20年的探索实践证明PPH手术是成功的，是痔手术微创化的经典，其突出的特点是痛苦小，恢复块。
PPH手术也是不断发展的，医院在全国率先开展了PPH手术，当时还没有专用的吻合器，用的是普通的直肠吻合器，后来美国强生公司专门研发了PPH吻合器，现在国产的PPH吻合器质量已经追上了国外同类产品。手术方面通过我们16年的不断追求进步及不断总结经验，现在并发症越来越少，效果越来越好，患者满意度不断提高，我们的实践证明选择正确的适应症和精准手术操作是保证PPH手术成功的关键。PPH手术结合传统手术基本上解决了大部分庤病需要手术解决的问题
便血暗红或是陈旧性血，并且与大便想混，说明便血发生在肠道，究竟是什么原因，必须做进一步检查，例如肠镜、胃镜，甚至腹部盆腔CT等。这里必须强调一点就是病人的主诉可能与事实不完全符合，对于如何区分鲜红、暗红以及是否与大便相混，不能完全相信病人主诉，要仔细甄别，尤其对于年龄较大的病人，需要放宽进一步检查的指证。
对于结直肠肿瘤、息肉，早期发现可以在电子肠镜下进行手术切除（ENR或ESD），对于比较晚的或位置比较低的直肠癌可以术前进行新辅助治疗，有效缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，可以提高手术根治效果以及提高保肛率。医院有三种保肛手术可供选择，尽最大努力患者想保留肛门的愿望。
二、便秘的认识误区
随着人们生活水平提高，吃的越来越精细，活动也越来越少，便秘的发生率也显著提高，很多人病急乱投医，靠吃很多泻药解决问题，结果越来越严重。其实这个过程中存在很多认识误区。
通常我们讲的便秘应该是指慢性功能性便秘，首先要承认便秘是有很多危害的，每年由于便秘诱发心肌梗死、脑血管病而死在马桶上的人不计其数，很多顽固性便秘患者痛不欲生，靠长期大量泻药维持，而长期大量泻药有会造成电解质紊乱、结肠黑变病、抑郁症等。
但是由于对便秘的界定有错误认识，过度强调排便1次/天才是正常，强调宿便的危害，其实每个人的排便节律是有差异的，流行病学调查显示，人群排便节律呈正态分布，大部分
人为2次/天至1次/2天，超过次范围者也并不意味是异常，除非同时伴有排出困难的症状，（待续）。请近期关于白癜风治疗药北京治疗最好白癜风专科医院
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