疾病危害_肠道痉挛

病例胃肠道疾病家养短毛猫

病例

“Maya”是一只6月龄的家养短毛母猫，从朋友处带回饲养。一周前主人注意到Maya开始嗜睡，昨晚开始不吃不喝。今天发现它躺在厨房地板上。Maya完全家养，但未进行免疫，与另一只已免疫猫一起生活。临床检查，Maya精神萎顿、喜卧且黏膜干燥。肛门周围有黄色水样稀粪，吐出大量清亮、淡褐色液体。它的末梢血管脉搏微弱，且体温低。放置颈静脉留置针输液治疗，进针处的出血状况比预期严重。Maya的体况尚可，FeLV和FIV检查阴性。

血常规检查

WBC↓0.2×10^9/L（4.5～15.7）白细胞形态整个血涂片上仅见5个淋巴细胞PCV↓26%（28～45）RBC↓5.93×10^12/L（6.8～10.0）HGB↓8.7g/dL（10.5～14.9）MCV44.5fl（39.0～56.0）MCHC33.5g/dL（31.0～35.0）血小板凝集成簇生化检查GLU↓25mg/dL（70.0～.0）BUN32mg/dL（15～32）CREA1.9mg/dL（0.9～2.1）P5.7mg/dL（3.0～6.0）Ca↓6.7mg/dL（8.9～11.6）TP↓1.7g/dL（6.0～8.4）ALB↓1.0g/dL（2.4～4.0）GLO↓0.7g/dL（2.5～5.8）Na＋↓mEq/L（～）Cl－mEq/L（～）K＋↓3.2mEq/L（3.6～5.4）HCO3－15mEq/L（13～22）TBIL↑0.7mg/dL（0.10～0.30）ALP10IU/L（10～72）ALT45IU/L（29～）AST35IU/L（12～42）CHOL77mg/dL（77～）TG29mg/dL（25～）AMYLIU/L（～）解析

CBC：Maya呈现为严重的白细胞减少症（图3-4）。细胞分类计数几乎看不到淋巴细胞，但有严重的嗜中性粒细胞减少症。Maya出现了正细胞性正色素性贫血，其贫血程度比实验室检查表现出来的严重，因为它严重脱水，血液浓缩使血细胞比容升高，掩盖了贫血的程度。血小板凝集，无法计数。

血清生化分析

显著的低血糖：样本采集和处理恰当，可基本排除人为因素导致的低血糖。患猫的低血糖的严重程度足已导致精神萎顿或抽搐等临床症状。结合严重的白细胞减少症，造成该病例低血糖的重要鉴别诊断为败血症。Maya年龄太小故不考虑肿瘤，体况良好提示低血糖不是饥饿引起的。肝脏衰竭时糖异生障碍也会继发低血糖，并且Maya有低白蛋白血症、高胆红素血症，胆固醇处于正常范围的低限，留置针进针处异常出血，因此不能排除肝脏疾病的可能，但未进行特殊的肝功能检查。异常出血可能是由伴随体温降低的血小板功能下降或弥散性血管内凝血（DIC）引起的。

低钙血症：因血钙大部分以与白蛋白结合的形式存在，因此该病例中低钙血症可能是低白蛋白血症引起的。已有用于犬的血钙校正公式，但不适用于猫。低蛋白血症引起总钙降低的临床症状与低血钙的不完全相同，如对此有疑问，还应确定钙离子的生物学活性。

泛低蛋白血症：白蛋白和球蛋白都偏低表明有血浆丢失。出血是血浆丢失的常见原因，但Maya没有外出血的病史。血浆也可通过抵抗力下降的肠壁和皮肤或寄生虫感染而漏出或渗出。该病例中，伴有毛细血管通透性升高的内毒素血症或胃肠道丢失的可能性最大。（进一步了解蛋白质异常见第四章）

轻度低钠血症：脱水病例的低钠血症通常和钠离子丢失增加有关，特别是由于饮水产生低渗液置换。Maya的低钠血症可能是胃肠道受损后钠离子丢失引起的，但也不能排除其他因素，例如通过第三腔、肾脏、皮肤丢失。

轻度低钾血症：同血钠一样，低钾血症很可能是由胃肠道丢失所致。厌食病例的钾摄入减少也是可能因素之一。钾离子和钠离子一样可通过渗出或肾脏、皮肤丢失。酸碱失衡后的离子跨细胞转移也可影响血清钾离子水平，但目前Maya的碳酸氢盐还在参考范围内。若想全面评价病例应做动脉血气分析。

轻度高胆红素血症：胆红素升高通常反映肝细胞摄取胆红素不足，经常伴发于肝脏疾病或溶血。尽管Maya有轻微贫血，但是血浆并未出现黄疸或溶血，不支持严重溶血。所有的肝酶指标都在参考范围内，但肝酶水平不能充分反映肝脏功能，如想进一步评价肝功需检查血清胆汁酸水平。判读低血糖时已经说明白蛋白和胆固醇下降可能与肝功能下降有关，而之前的临床检查和实验室数据表明内毒素血症可能是高胆红素血症的诱因。内毒素降低肝细胞对胆红素的吸收，可引发轻度到中度的高胆红素血症。

病例总结和结果

结合Maya的临床症状、未免疫史，以及严重的白细胞减少症，怀疑为猫泛白细胞减少症。犬细小病毒检查阳性，已进行静脉输液，并补充离子，将其放入保育箱。使用多巴胺维持血压，并使用广谱抗生素治疗。但不幸的是，虽然积极治疗，Maya仍然在第二天死亡。

猫泛白血病减少症的特征性病变是肠绒毛损伤，导致吸收不良性腹泻和肠壁通透性增加。病毒在造血组织内复制导致白细胞减少，这种情况很明显且与临床症状的严重程度一致。肠道抵抗力下降及白细胞减少继发的菌血症和内毒素血症常是急性致死性的。弥散性血管内凝血可继发于败血症，虽然出现类似的检查结果时，猫并不像犬那样表现出可察觉到的异常出血。机体体温下降时可出现凝血障碍。因病例未做凝血检查，放置留置针处的出血原因不明。

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