新生儿黄疸在新生儿是很常见的，然而父母却很常担心宝宝身上黄黄的要不要紧？多久才会好？听说喂母奶会引起黄疸，该怎麽办呢？在此我们以浅显易懂的方式介绍大家认识什麽是新生儿黄疸，以及它的治疗与注意事项。

黄疸的成因

人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物，其中一种称为「胆红素」的废物最后经由肝脏排出体外。如果这种废物产生过多（如红血球破坏过度）或无法排出（如肝胆系统疾病造成排出异常）就会累积在体内，引起皮肤、眼白泛黄，也就是所谓的「黄疸」。所以说黄疸是许多不同的原因，造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。

胆红素有75%来自老化的红血球，另外25%来自肝脏的血基质，在网状内皮系统中代谢而进入血液中，这些胆红素先与白蛋白结合成易溶于水的未接合型胆红素或称直接型胆红素，这些胆红素经肝细胞之Y蛋白质及Z蛋白质吸收进入肝细胞内，再经一连串生化反应转为接合型胆红素，此种水溶性胆红素不会穿透细胞膜，故不会伤害脑细胞。而另外那些血浆中未与白蛋白结合的游离未接合型胆红素乃非水溶性，并具有毒性，是造成胆红素脑病变的凶手。

接合型胆红素经由主动运输至小肠，再经由肠道细菌还原成无色的尿胆素原，其中15%由肝、肾排泄，25%氧化成粪胆素由粪便排泄，此乃粪便颜色的由来。而婴儿出生6週后，肠道中已有大肠菌等细菌，可将大部份接合型胆红素还原成粪胆红素排出体外。虽然胎儿及新生儿肠道是无菌的，但存在着一种酵素(B-glucuronidase)可以将接合型胆红素水解成未接合型胆色素，经由肠肝循环回到肝脏中，而增加肝脏内酵素接合作用负担。

在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度，如胆红素浓度为12mg/dl，表示㏄的血中有12毫克的胆红素。而医护人员解释病情时会以「?黄疸指数」来简称胆红素的浓度，如黄疸指数12表示胆红素浓度为12mg/dl。而新生儿黄疸包括「生理性黄疸」及「病理性黄疸」。P34

生理性黄疸

新生儿红血球较成人多（因此红血球代谢后废物较多），而且肝脏较不成熟（因此胆红素较不易排出），所以比较容易产生黄疸。这种因生理现象导致的黄疸称为「生理性黄疸」。一般婴儿在出生第二-三天开始就会有生理性黄疸的出现，第四-五天达到最高峰（最黄），1～2星期后逐渐消退。生理性黄疸的黄疸指数通常小于12，除了皮肤、眼白泛黄外，无其他症状，通常不需治疗就会消退。

病理性黄疸

通常出生后24小时内出现黄疸、总胆红素每日增加超过5mg/dl、足月儿超过15mg/dl，早产儿超过13mg/dl，直接胆红素超过1.5-2mg/dl、足月儿黄疸超过一週，早产儿黄疸超过两週，均可视为病理性黄疸。病理性黄疸的黄疸指数通常大于15，不但需要治疗，而且若不注意有可能导致严重的后果，如核黄疸。

产生原因有：

ABO血型不合

20%的母亲语胎儿血型不合，其中5%具有临床上的溶血疾病，通常发生于第一胎及O型母亲而A或B型胎儿，此因少数O型母亲的抗B抗体属lgG，可通过胎盘进入胎儿体内破坏红血球，但情况并不严重。

Rh血型不合

Rh抗原有C、D、E、c、d、e等，白人常见母亲D(-)而胎儿D(+)，但国人常见的却是E及c，可是一般产前检查却只有针对D而已，庆幸的是国人Rh不合的情形很少见。

Rh阳性胎儿之红血球在生产过程中会进入Rh阴性的母体内，刺激母体产生抗体，而当第二胎Rh阳性胎儿生产时，抗体又进由胎盘进入胎儿体内破坏红血球造成黄疸，往往出生第一天就须作一次或以上的交换输血治疗，严重者会造成核黄疸或胎儿水种，而危及性命；在临床上若有酸血症、低血糖、缺氧或胆红素快速上升时，应提早作交换输血治疗才是。

胆红素产生过多

如：G-6-PD(即蚕豆症)、红血球过多症、生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素(如产瘤)、Vit.K缺乏引起之贫血、幽门狭窄等增加肠肝循环之状况。

胆红素排泄不良

如：家族性非溶血性黄疸(Cigler-Najjar症候群)、半乳糖血症、甲状腺机能过低症、糖尿病母亲生下之婴儿、早产儿、哺育母乳、阻塞性黄疸(如先天胆道闭锁、总胆管囊肿等)。

新生儿感染如：败血症，子宫内及泌尿道感染，导致红血球破坏、肝功能降低。P35

核黄疸

游离的未接合胆红素会通过脑血管屏障造成脑损伤，出生5-7天发生厌食、嗜睡、尖锐哭声、无力、呕吐、不安、甚而张力过强、角弓反张、痉挛、肺出血等，若存活下来会有神经、精神心智发育受损的现象。据统计，胆红素超过25-30mg/dl者，有1/3造成核黄疸。

治疗方法

照光治疗法：

以蓝光(光谱-nm)使未接合胆红素变成无毒性之异构物排出体外，也可加强照光(doublephototherapy)，通常出生24-48小时内胆红素超过12mg/dl，出生49-72小时内超过14mg/dl，出生72小时后超过15mg/dl，须照光治疗。

交换输血：

当出生24-48小时内胆红素超过20mg/dl，或出生48小时后胆红素超过25mg/dl，则须作交换输血治疗。

药物治疗：

有人使用巴比妥酸(Phenobarbital)来促进转换?的活性，也有人使用金属性metalloporphyrins来抑制血基氧化?活性，以其达到治疗效果。

父母应注意什麽？

首先，需注意宝宝是否有黄疸。可将婴儿置于明亮处，观察婴儿皮肤及眼白的部分，若比前一天观察到的黄或比其他婴儿黄，就可能有黄疸。同时观察不同的部位，若只有脸部泛黄，表示黄疸程度并不是很严重；若泛黄的情形向下延伸至腹部或以下时，则黄疸可能已经到达需要照光治疗的程度了。

若有黄疸需注意什麽？何时送医检查治疗？

黄疸需注意的是，是否有需住院治疗的病理性状况。需注意下列几点：

1.注意黄疸的程度：若腹部或以下皮肤泛黄，或是皮肤泛黄的速度很快（如泛黄很快的由脸延伸至胸部、腹部时），需送医检查。此外，出生24小时内就有黄疸，或是足月儿黄疸超过1～2週，早产儿黄疸超过2～3週，也是病理性黄疸的表现，最好送医检查。

2.注意病理性黄疸可能出现的症状：包括呕吐、肤色苍白、活力变差、食慾不振、腹涨、腹泻、发烧、小便变浓茶色、大便颜色变白（注）等情形。若有以上情形需立刻送医检查。

3.注意某些使黄疸加重的因素：如早产、生产时曾缺氧、家族史中有溶血性疾病（如蚕豆症）、婴儿产前或产后可能有感染（如妈妈产前有发烧感染、早期破水）也是须注意的事项，并于送医时告知医生此病史。

（注）若有大便颜色变灰白、小便变浓茶色等情况，可能是先天性胆道疾病，有时严重到需要换肝甚至危及生命，需多加注意。P36

黄疸儿的居家照顾

生理性黄疸如果无异常状况，只需多加观察，按照一般照顾的方式照顾宝宝即可，不需特别处置。建议方法如下：

1.给予足够的喂食(母乳为主)。

2.不建议给予葡萄糖水、开水或退胎水，因为不但无法改善黄疸，反而会加重症状，甚至会影响食慾，造成离子不平衡等严重后果。八宝粉等药物也不可服用。

3.照阳光或一般日光灯照射或许有点帮助，但效果如何仍无定论，而且须小心不要被晒伤。

4.一些会导致黄疸或加重黄疸的情况需避免，如蚕豆症婴儿需避免接触奈丸、紫药水等会引起溶血的物质。

5.用药时须经医师处方，因某些药膏或药物也会引起蚕豆症婴儿溶血。

6.避免感染、饮食不足、环境温度过高或过低等情形。

喝母奶会引起黄疸？黄疸儿可以继续喝母奶吗？

喝母奶可能会引起黄疸。若黄疸出现时间在第2～4天，称为「早发性母乳性黄疸」，原因和喂食不足，导致排便量减少（随粪便排出之胆红素因而减少）有关，所以需给予足够的喂食。若黄疸在出生后10～14天才出现，则称为「晚发性母乳性黄疸」，可能持续2个月才会完全消退，原因和母乳内所含的物质有关。一般而言，母乳性黄疸极少引起严重的病情，不需因怕黄疸而停止哺喂母乳。

根据中华民国小儿科医学会的建议，当黄疸指数小于15～17时，仍可放心的哺喂母乳并且照光治疗。超过此指数时可以持续哺喂母乳，或暂时以母乳加配方奶喂食，或暂时换成配方奶，再加上照光治疗。至于该採用什麽方法，可以和医师讨论比较适合宝宝的处理方式。（本文转载于义大医讯，本文作者小儿科主治医师吴建仪）

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