警惕：这5种腹痛不是胃肠道疾病（下）
病例三过敏性紫癜
患者男性，42岁，上腹部疼痛1天，脐周为主，无放射痛。无恶心呕吐，无黑便，无腹泻。神志清楚，痛苦貌，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/分，血常规、电解质、血糖、淀粉酶均正常。
腹部CT：肠道内少量液体，无气液平，肝胆胰腺，阑尾均正常。
给予制酸，抗感染对症治疗后，仍有腹痛，对症治疗效果不佳。
结合现有检查结果，无法解释患者的腹痛，腹痛的原因是什么？
遂再次仔细询问病史，并全身查体，发现双下肢皮肤见散在出血点，无淤斑，尿常规见血尿，考虑过敏性紫癜。请血液科会诊后确诊为腹型过敏性紫癜。
经激素治疗后，紫癜逐步消退，腹痛逐步好转。
医生开始的处理都没有问题，在经过用药处理，腹痛无明显缓解后，应该重新考虑诊断，综合病史，仔细查体，眼界要开阔，不用局限于腹部，要想到很多非腹部疾病，同样可以引起腹痛。
病例四铅中毒
患者女性，27岁，因反复腹部绞痛数小时来诊。数小时前，出现腹部绞痛，无腹泻，有恶心，未呕吐。于外院应用-2肌注一次，稍有缓解，再次发作后来诊。
查体腹软，脐周压痛阳性，无反跳痛，肠鸣音6次/分，考虑胃肠炎，肠道痉挛。
血常规示白细胞稍高，轻度贫血，余无异常，抗感染抑酸治疗无效。动态观察血常规、血生化、便潜血。排除消化道出血，胰腺炎，腹腔血管病变，妇科疾病。
常规检查已经山穷水尽，必须另辟蹊径，找到真正的腹痛原因。5天后，患者仍间断腹痛。查体时患者问到「我的皮肤病药还能吃吗？」。原来，患者因皮肤病，网购中药口服近一月，住院期间未向医生提及。因很多所谓的皮肤病中药，都含有铅等金属成分，结合轻度贫血，考虑铅中毒不除外，查齿龈，有可疑铅线，遂抽血送检，结果阳性。
对病史应该仔细询问，在腹痛治疗效果不佳以后，常见疾病不能解释时，要想到其他系统疾病可能，仔细询问现病史、既往史等，从而寻找蛛丝马迹，获得正确诊断。
病例五急性心肌梗死
患者男性，53岁，因上腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物一小时余来诊。腹部CT示：胰腺略饱满，胰腺炎不除外。完善相关检查后给予抑酸，抗感染，补液，抑制胰腺分泌治疗，用药两小时后仍持续腹痛，血常规白细胞略升高，淀粉酶正常。
腹部CT结合检验结果，胰腺炎诊断依据并不充分，腹痛原因仍然不清。
再次问诊，患者常年吸烟，间断有胸闷不适，偶尔自服「速效救心丸」等药物。本次腹痛患者在家曾疼到出汗，急性冠脉综合征不除外。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，诊断下壁心肌梗死。
给予吸氧，心电监护，心内科会诊，急诊行PCI治疗。
腹痛型心肌梗死在临床并不少见，很容易被漏诊。本例患者长期吸烟，间断有胸闷不适，为急性心梗高危人群。
来源：丁香园
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