只要在正常呼吸的基础上巧妙运用呼吸技巧，就能掌握呼吸科对临床患者进行呼吸康复中应用到的“主动呼吸循环技术”，增加气道清除能力，改善和提高我们的肺功能……这看似挺难掌握的技巧，却在前两期“呼吸控制法”和“胸廓扩张法”的科普文章中（←点击蓝色字可分别打开链接）轻松就教大家学会了。

然而这次，西安医院呼吸与危重症医学科的杨拴盈主任又告诉我们，这套“主动呼吸循环技术”还有一个阶段就是用力呼气技术，也就是我们在训练过程中指导患者“对镜哈气法”。

“对镜哈气法”到底有什么神奇的作用？

杨主任告诉我们，“对镜哈气法”它也是通过练习一种呼吸技巧，并且是在坚持做到“呼吸控制法”和“胸廓扩张法”的基础上进行练习，不仅可以改善肺功能，还能帮助我们清除掉支气管的分泌物。它主要适用于意识清楚可以操作配合的人群，有利于黏液纤毛功能受损、无效咳嗽、有呼吸慢病患者痰液的清除。而且用力哈气技术和用力咳嗽的区别在于反复咳嗽会导致气道陷闭，而用力哈气不会增加气流阻力，有助于排出气道远端的分泌物。

实际上，“呼吸控制法”、“胸廓扩张法”、“对镜哈气法”这种将呼吸技巧用具象化的词语来表达是为了方面大家的理解，它们为“主动呼吸循环技术”的三个阶段，因为这个名词听起来很复杂，因此将它拆解开来一步一步教大家进行练习。前面呼吸控制和胸廓扩张两种呼吸技巧的训练和掌握，我们可以理解为第三阶段“用力呼气阶段”的准备工作，“对镜哈气法”正是“用力呼气”的具象化表述。因为用力呼气该如何发力，如何吸气和用力呼气，它是整套“主动呼吸循环技术”的重点，也是难点。但我们将它以“对着镜子哈气”的要领来训练，它就会变得很简单，很容易操作。

杨主任告诉我们，“主动呼吸循环技术”在临床中应用非常广泛，用它帮助支气管扩张的患者进行排痰很有效，此外它还广泛用于哮喘、慢阻肺病、胸腹部术后、肺囊性纤维化、慢性支气管炎等疾病患者的康复治疗。它是一种可变化的弹性治疗方法，我们可以根据患者的配合情况灵活选择这三个阶段的组合，用于松动和清除过多的支气管分泌物，并且还可以根据每个患者气道分泌物的情况来进行调整，患者可以主动完成或经过辅助来完成这套动作。目前我们遇到的许多在新冠“阳康”后仍然感觉自己有长期迁延不愈的咳嗽患者，如果自我感觉痰液总是排不顺畅，排不干净，也可以尝试练习这种呼吸技巧，帮助我们清除痰液。

杨教授简单为我们阐述了用力呼气技术的训练理论和原理：之所以能够帮助我们清除分泌物，是因为它主要由于先经过呼吸控制和胸廓扩张技术松动气道分泌物，再通过用力呼气技术1-2次呵气动作将外周气道分泌物清除，通过开放人体的声门，从中等肺活量开始持续到低肺活量呵气，接着咳嗽或进行有效咳嗽，随后再进行腹式呼吸，这样循环训练，直到痰液排出。

而在操作完成这套动作的过程中，我们呵气（哈气）也不能过度用力，以免引起患者的头晕心慌等不适，而太短的呵气（哈气）也无效，因为气道会过早闭合。所以，想象我们的面前摆放着一面镜子，这面镜子脏了，需要我们先对着这面镜子哈一口气才能擦拭干净。而这样操作时呵气（哈气）的力度和动作比较符合用力呼气技术的要领。

能够理解以上原理的基础上，进而再理解用力呼吸技术的机制，医学上有一种说法叫“胸内等压点”，这个概念可以解释呵气（哈气）的动作在呼吸道清理方面有效的机制。

由于呵气（哈气）时，我们胸内的压力比咳嗽低，所以这种较小的气道挤压力，更有利于痰液的清除。而由于痰液的粘稠度呈“剪切力”依赖关系，所以呵气（哈气）产生的纵向剪切力，又可以降低痰液的粘稠度。所以，当我们在呵气（哈气）的同时，呼吸道管壁就会产生内在的振动，这也是松动痰液的有效机制。而且用力呼气技术还可以降低疲劳，减轻诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰的有效性。

这套用力呼吸技术这么好，到底该如何进行？真需要拿着一面镜子来对着哈气吗？

杨主任告诉我们，首先，坐姿是一个很重要的姿势，我们要坐在一把支撑良好的椅子上，腰部脊柱保持中立，颈部和肩部放松。这可以增强横膈膜和盆底的功能，并使肌肉骨骼压力最小化。

然后，让我们看图进行要领的学习和掌握。

第一步：

第二步：

第三步：

杨主任告诉我们，如果在进行这样的练习后您想要进行咳嗽或咳痰，这都是正常的。而进行训练要到什么程度就可以停下来呢？当您呵气（哈气）音变干而且无痰液生成时（例如两个周期后），就认为是达到了治疗周期的“终点”，可以停下了。

杨主任还特别提醒我们，主动呼吸循环技术根据患者理解程度的不同需要给患者不同程度的解释和示范，而且在做的过程中配合雾化吸入效果会更好。有一些重症患者因疲劳可能无法配合或达到这一终点指标，所以，在患者出现筋疲力尽之前就应该终止任何形式的气道廓清技术。

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